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在我国，胆囊结石是一种外科常见病。有资料显示，其发病率已达到7%—10%左右，许多人患上胆囊结石之后大多会选择做手术。然而这些手术真的有必要吗？目前盛行的保胆取石是不是可取？
“如果执行严格的手术适应症和术前检查，实际上有2/3的胆结石患者都不用手术。”中国医师协会外科分会常委、中华医学会腹腔镜与内镜外科学组委员、解放军总医院肝胆胰肿瘤外科主任刘荣表示，“在临床工作中，胆囊切除术存在被‘滥用’的问题，也就是适应症把握不严格，很多没有必要或者说暂时没有必要切除的胆囊被切除了。” 尽管如今胆囊切除术对于外科医生而言已经是一种很简单的手术，但也因此带来了胆囊切除手术的泛滥，以往严格的手术适应症没有被遵守。 患结石不能一切了之 事实上，胆囊本身是一个有用的消化器官，其位于肝脏脏面，主要通过吸收、分泌和蠕动等来浓缩、储存和排泄胆汁。对于那些胆囊被切除的病人，失去了胆囊的储存、加工、适时释放等功能，由肝脏生产出来的胆汁直接流进肠道参与消化，消化功能就会大受影响，所以顽固性腹泻等成了胆囊切除术后最常见的后遗症。“盲目的胆囊切除会造成部分患者生活质量下降，如消化功能下降、脂肪泻等，甚至导致胆道损伤等严重并发症。”保留了胆囊生理功能，进而也就保护了整个胆道系统及消化系统的正常功能。 按照常规的流程，对于胆囊结石患者，一般会要求先做检查，看胆囊的大小和胆囊壁的厚薄，同时会做胆囊收缩功能检查，胆囊收缩功能正常没有发作的，一般不建议做手术。此外，“年龄在50岁以下，从未出现过进食后右上腹部疼痛、发热、黄疸等病史；无严重心肺疾患；结石单发，直径在1cm—2cm左右；超声和超声造影证实未合并胆囊息肉或者胆囊壁局部增厚等情况；家族无胆囊癌病史的患者可以暂时考虑不手术。”刘荣表示，“对于有症状的胆囊结石，特别是反复发作胆囊炎的，则会主张进行胆囊切除手术。” 保胆取石可行性受争议 随着技术的发展，越来越多的患者期望保留胆囊，保胆手术受到不少患者“追捧”。然而，保胆手术真的就能“高枕无忧”吗？ “目前，保胆手术的适应症包括胆囊结石和胆囊息肉。对于胆囊结石，做保胆取石手术，也就证明胆囊功能应当是正常的。然而如果没有特殊症状，即便结石不取出来也不会对患者有影响；而如果是胆囊结石发作，保胆的意义也不大，因为保胆取石后复发率很高，有文献报道保胆取石5年内复发的几率在40%以上，一旦复发，病人面临着要再次手术，即使是内镜微创取石，反复手术也容易造成胆道损伤。”刘荣说。 刘荣介绍，保胆手术后易复发的原因包括：手术造成的粘膜缝合、出血，结石残留及全身因素和遗传因素，特别是多发结石，即使是彻底去除了结石也不能从根本上解决胆囊结石复发的问题；而对于胆囊息肉，如果经过超声造影检查证实是真性息肉，超过1cm建议做胆囊切除，不超过1cm的不需要外科处理，定期复查即可。 “所以这个术式的存在意义到底有多大？”刘荣表示，不管是结石还是息肉，不建议保胆手术。 做好常规体检对症行医 “坚持做检查十分重要，需要一年做两次B超，如果在此期间出现症状，再考虑手术。”对于一些人认为一切了之最简单省事的做法，刘荣指出：“患胆囊结石就好像近视患者佩戴眼镜一样，只要对自己的生活没有影响就没有手术的必要性。” 据文献报道，胆囊癌患者中合并结石患者为70%—98%，其中胆囊结石患者中有1.5%—6.3%发生胆囊癌。由此，一些患者担忧胆囊结石是否会导致胆囊癌。对此，刘荣表示，胆囊结石中易于癌变的高危人群主要有以下特点：年龄较大，尤其是60岁以上、有长期结石症史的多发结石、或结石直径较大的女性患者；患者的疼痛性质发生改变；有反复胆囊炎发作史，影像学检查可见陶瓷样胆囊、胆囊萎缩或胆囊壁明显增厚、胆囊壁钙化等；存在胆胰管合流异常，无蒂息肉及胆囊腺肌症等胆囊癌的其他危险因素。 “因此，不是说所有的胆囊结石为预防发展成胆囊癌都需要进行胆囊切除术，患者如果发现胆囊结石，需到专科进行咨询治疗，根据情况由专业医生制定治疗或观察计划，切莫盲目进行不必要的胆囊切除。”刘荣强调，但对于具有以上高危因素的人群，进行胆囊切除是必要的。 仁和药房网(仁和网上药店)线上交易，线下实体药店供货配送，100%正品保证，买药就上仁和药房网！ |
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