肺癌的高发因素有哪些？

　　　　吸烟：吸烟或被动吸烟是造成肺癌最重要的原因。吸烟者发生肺癌的机率显著高于不吸烟者。重度吸烟者患肺癌是不吸烟的15倍，且与每日吸烟量、吸烟年限、吸烟速度和开始吸烟的年龄早晚有直接关系。吸烟者在戒烟一段时间后能降低肺癌发生的危险性。广州医科大学附属肿瘤医院胸外科薛兴阳

　　空气污染：污染的空气中致癌物包括脂肪族、芳香族碳氧化合物，微量放射性元素，金属和砷化物等。日常生活中如家庭烹调、工厂燃煤、石油及机动车尾气等均可产生污染源。

　　　　职业因素：长期接触放射性物质及职业性致癌因子，如镍、银、铬、镉、铍、钴以及石棉等。

　　　　肺、支气管病变：肺组织的陈旧性梗死、外伤的瘢痕、金属异物以及肉芽肿样感染均与肺癌发生有关。

　　　　遗传基因：相关报道指出肺癌的易感性是与遗传有关的。

　　肺癌的常见症状

　　　　一、肺内症状

　　　　1、咳嗽：最常见的初发症状。因肿瘤大小、位置不同可表现为干咳、阵咳、带喘鸣音的咳嗽以及带金属音的咳嗽。

　　　　2、咯痰：初起约15%患者咯痰，多为白痰。肿瘤破溃时痰中带血，咯血可持续，也可为间断性。25～40%肺癌病人咯血。

　　　　3、胸痛：早期为胸部不适。当肿物累及胸壁可导致持续、剧烈的胸痛。

　　　　4、喘鸣：因支气管部分梗阻使得呼吸时发生哮喘声。

　　　　5、气短：常见支气管痉挛、梗阻、肺感染、肺不张或胸水等疾病出现不同程度的气短。

　　　　6、发热：因支气管梗阻、分泌物淤滞而引发不同程度的炎症。

　　　　二 、肺外症状

　　　　1、声音嘶哑：当肿瘤侵犯喉返神经时可引起发音哑，说话呈“耳语状”。

　　　　2、头面部肿胀：肿瘤压迫上腔静脉,造成头面部肿胀，出现皮肤红紫、头晕、眩晕、鼻塞等症状，平卧时加重。另外上肢、颈部肿胀也常有发生。

　　　　3、锁骨上淋巴结肿大：在锁骨上窝可见肿大的淋巴结，晚期可形成肿块。

　　　　4、吞咽困难：肺癌转移至纵隔淋巴结，压迫食管引起进食困难。

　　　　5、杵状指、趾与肺性骨关节病：肺癌患者可发生杵状指、趾症。部分病人初起表现为大关节游走性深部灼痛。

　　　　6、肺癌转移引起的其他症状：转移至脑可引起头痛、头晕、恶心、呕吐以及偏瘫等；骨转移造成骨痛等。

　　肺癌的检查与诊断

　　　　肺癌治疗的最大困扰是患者确诊时多属中晚期，5年生存率只有10%左右。因此肺癌的正规诊断和治疗至关重要。

　　　　一、常规检查与诊断

　　　　早期肺癌基本上无任何症状，故定期体检是肺癌早诊的极其重要的措施。肺癌的检查与诊断方法主要包括：

　　　　1、痰液细胞学检查：连续收集三天清晨第一口痰具有诊断价值，可由其中发现癌细胞。

　　　　2、胸部X光：通常肿瘤大于一公分便可在X光片上发现。

　　　　3、CT：可确定肿瘤的部位、大小，肿瘤与周围组织的关系，肿大淋巴结及是否有转移，是肺癌诊断与分期的重要依据。

　　　　4、支气管镜：在肺癌的诊断方面非常重要。

　　　　5、B超或CT引导经皮肺穿刺活检：准确性高达96%。

　　　　6、肺功能、心脏检查：主要用于可以接受手术的患者，此方法可用来评估患者是否能承受开胸手术。

　　　　7、肝、脾、骨脑等部位的扫描检查：可检查病人是否有转移。

　　　　8、开胸探查术或胸腔镜手术也有助于诊断。

　　　　二、肺癌患者术前检查

　　　　开胸手术对人体创伤较大，尤其影响病人的呼吸和循环系统，这就要求患者具有较好的心肺储备功能。术前需行常规肺功能、心电图、血气分析等检查。对于70岁以上的老年患者尚可行动态心电图检查，以发现潜在的心脏疾患。对于肺部病变的检查，需进行胸部正侧位片、胸部CT、纤维支气管镜检查，以明确病变的大小、部位、手术的范围及可行性。此外，鉴于肺癌易于出现脑、骨、肝脏、肾上腺转移，故还需行常规头部CT、ECT、腹部B超等检查，如发现转移则放弃手术治疗。近年来，PET检查越来越受到重视，但因其费用昂贵，目前尚不列为常规检查。

　　肺癌规范化治疗

　　　　规范化治疗是根据病人的状况、病理类型、病期早晚做出的科学性、个体化的治疗方案。

　　　　肺癌根据病理类型分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。

　　　　小细胞肺癌，由于其特殊的生物学行为，治疗手段采取以化疗为主的综合治疗，对部分病人化疗后可再行手术治疗或辅以放疗。 　　

        非小细胞肺癌，不同病期的治疗手段有着明显区别，须结合病人的全身情况及心肺功能状况进行治疗。具体来说，只要病人的条件允许，Ⅰ期和Ⅱ期肺癌首选手术治疗。Ⅰ期肺癌病人，目前不主张术后放、化疗。对于ⅢA期肺癌病人，治疗是以手术治疗为主，并辅以术前、术后化疗，少数需放疗，以提高肺癌生存率。ⅢB期及Ⅳ期肺癌以放、化疗为主，只有极少数病人针对某些特殊临床表现可考虑手术治疗。

　　肺癌的外科手术治疗

　　外科治疗是肺癌的首选和最有效的治疗手段，外科治疗5年生存率达40%-50%，其中早期肺癌患者治愈率可达70%-85%。非手术治疗，无论应用何种方法其5年生存率均在3%以下，90%一年内死亡。而中期肺癌的手术治疗为术后综合治疗奠定基础，对提高生存率有着积极的作用。

　　根据不同病情肺癌手术治疗分哪几种方式？

　　　　1、肺癌病灶局部切除术

　　　　此类手术适用于不能耐受常规肺癌根治术的病人和肺转移癌的病人。

　　　　2、肺癌根治性切除术

　　　　根治术是指将原发癌及其引流区域淋巴结完全切除干净。原发灶切除包括一个肺叶、两个肺叶或一侧全肺切除，并且支气管残端在显微镜下无残留癌细胞。该方法是目前最常见的术式，但它同一般治疗肺部疾病的手术不同。肺癌手术治疗不仅切除原发灶，还要清扫淋巴结。后者对于病人的准确分期、判断预后、能否治愈有极其重要意义。淋巴结的清扫数量和是否将淋巴结区域脂肪组织整块切除是手术质量好坏的标志。

　　　　3、支气管成形术、隆突重建术等

　　　　依据最大程度切除病变组织，最大程度保留正常组织的原则，近十年来此类手术发展较快，并设计出多种类型。最常见的是支气管袖状切除术、主支气管与叶支气管吻合术。这些术式不仅能将肿块完全切除，还能保留正常肺组织，使病人术后拥有较好的肺功能，明显改善了全肺切除后病人的生活质量。

　　　　4、气管肿瘤切除术

　　　　气管肿瘤发病少见，多为低度恶性，咳嗽、气短症状明显，严重影响病人的日常生活。一般手术治疗效果较好，可切除最大气管长度为7厘米。

　　肺癌的化疗

　　　　化疗是治疗癌症的四大手段之一。多年来，我科科学规范的综合运用化疗手段治疗肺癌，使许多患者降低了术后复发率，减轻了症状，延长了生命。

　　　　如何对肺癌进行化疗？

　　　　1、小细胞肺癌发展迅速，化疗敏感，容易通过血管早期转移到其他部位，故往往采用高剂量、长疗程化疗。先尽可能地杀灭体内难以察觉的微小病灶，再结合放射、手术治疗集中对付残留的大块肿瘤，以求对绝大部分瘤细胞“除恶务尽”，不使其复发、耐药。

　　　　对局限期的肿瘤，其一般治疗模式为：化疗—手术或放疗—化疗；对广泛期的肿瘤，因已失去依靠手术、放疗等局部治疗手段达到根治的机会，全身化疗往往成为唯一的选择。

　　　　2、非小细胞肺癌中的低或未分化癌生长特点与小细胞肺癌类似，也需给予较强烈药物治疗。但其中腺癌、高分化鳞癌等一般生长相对缓慢，对化疗药物有不同程度的抗拒，对早期病变应争取手术治疗。如已失去手术时机，常采用相对缓和的多药联合治疗，使瘤体缩小、稳定，当人体抵抗力达到平衡状态时，再辅以其他新药治疗。此法虽不易根治，却往往可提高患者的生活质量，并达到长期带瘤生存。

　　　　有哪些新方法和药物治疗肺癌？

　　　　新一代抗细胞毒药物，也有人称其为第三代化疗药物。与以前的化疗药物一样，它仍属于毒性药物，但经过长期改进，在增加疗效的同时，其对正常器官的毒性已大大降低，不良反应小，病人耐受好，尤其适合用于年龄大、体质差的病人。

　　　　生物反应调节剂。此类药物常具有两种作用：对肿瘤细胞，它们并不像化疗药物那样“急风暴雨”般地杀伤，而是从减慢其生长速度开始，逐渐诱导死亡；对某些抗拒化疗药物的肿瘤细胞仍有作用。它还可帮助将机体的免疫功能调节到最佳状态，从而调动人体自身力量去围歼化疗后肿瘤细胞的“漏网之鱼”，最适合与化疗药物配合使用，巩固其治疗效果，优势互补，相得益彰。许多免疫治疗都属此类。

　　　　肿瘤血管生成抑制剂，是一种全新概念的药物。特点在于并非直接杀死肿瘤，而是阻止其新生血管生成、使其失去营养供应而“饿死”癌细胞。由于其作用独特，对于抑制抗拒化疗药物的肿瘤，尤其是阻止转移方面有较大应用价值。我院目前正使用此类药物与传统化疗结合治疗肺癌，已取得良好效果。

　　肺癌的放疗

　　　　肺癌的放疗包括哪几种？

　　　　1、根治性放疗

　　　　适应于有手术禁忌症或拒绝手术的早期肺癌病人。

　　　　2、术前放疗

　　　　适应于中期偏晚的肺癌病人，特别是治疗肺尖癌效果尤佳。术前放疗不仅提高了手术切除率，且减少了肿瘤与胸壁及肋骨的粘连。

　　　　3、术后放疗

　　　　适应于术后有肉眼残留的肿瘤、手术标本切缘肿瘤阳性、术中没有作淋巴结清扫、术后病理显示淋巴结转移。

　　　　适用于哪些人群？

　　　　1、原发肿瘤浅表者。

　　　　2、腔内型直径<2-3cm肿瘤，伴肺不张或阻塞性肺炎者。

　　　　3、放疗后复发的病人作姑息治疗。

　　　　常用三维立体适形放疗的操作程序

　　　　三维立体适形放疗越来越多地被应用于增加肉眼可见肿瘤的照射剂量，所选择的放疗体积日趋减小。

　　　　1、制作固定体位装置，常用真空气垫。

　　　　2、作放疗计划用胸部CT。

　　　　3用放疗计划系统设计放疗计划。

　　　　4、标记中心照射标志。

　　　　5、实施照射。

　　　　放疗在肺癌治疗中的应用

　　　　1、姑息性放疗

　　　　对肺癌所导致的上腔静脉压迫症和远处转移的病人，放疗是最好的姑息疗法，能缓解临床症状，减轻痛苦和改善生存质量。在放疗中仅照射受压的上腔静脉或包括原发肿瘤，在放疗的同时使用脱水剂。

　　　　脑转移常用全脑照射后，再用小野给单一转移灶加量，放疗的同时也需使用脱水剂。

　　　　骨转移对于远离重要器官的单一骨转移灶一般采用单次大剂量照射止痛效果较好。多发骨转移可用核素内放射加用局部外放疗。

　　　　2、支气管腔内近距离放疗

　　　　腔内放疗是用计算机控制的后装近距离放疗机，将高剂量率的放射源直接放到气管、支气管腔内进行近距离照射。其优点是照射范围较局限，直径仅为2-3cm。在此范围以外放射剂量急剧下降，因而有利于肿瘤周围正常肺的保护。

　　　　注意事项

　　　　1、肺癌病人放疗前需做血常规检查，在正常范围内可开始放疗。注意每周至少查1次血象。

　　2、放疗疗程进行中及放疗后1个月内，有可能发生放射性肺炎。急性放射性肺炎伴有高热、胸痛、咳嗽、气急等。感冒及上呼吸道感染是其诱因，因此特别是冬季应注意保暖，预防感冒。

　　肺癌的生物治疗

　　　　生物治疗是肿瘤综合治疗的第四大模式，是手术、放疗、化疗三大常规模式的有益补充。

　　　　生物治疗

　　　　肿瘤的生物治疗是一类应用细胞生物学和分子生物学手段对机体免疫系统或肿瘤的生长进行调节，从而杀伤或抑制肿瘤生长的治疗方法。

　　　　肺癌的生物治疗手段有哪几种？

　　　　1、细胞因子的治疗：如IL-2、IFN-α、TNF-α等，并广泛应用于肺癌患者。其中IL-2、TNF在治疗肺癌胸腔积液方面疗效显著。该方法使用简便，可直接进行肌肉注射或静脉输注。

　　　　2、过继性免疫治疗：常用的有LAK细胞，TIL细胞和CIK细胞等。方法是肺癌患者经CS-3000血细胞分离机采集淋巴细胞或单核细胞，体外在多种细胞因子联合培养下，诱导产生可以针对性杀伤肿瘤细胞的效应细胞，然后回输给病人，使其在患者体内发挥杀伤肿瘤细胞的作用。

　　　　　3、树突状细胞瘤苗治疗。

　　　　树突状细胞可以最有效的递呈肿瘤抗原，诱导机体产生杀伤细胞，抑制肿瘤细胞生长并杀伤肿瘤细胞，消灭术后残存肿瘤细胞，减小复发可能性。

　　　　生物治疗的优点

　　　　1、是一种个体化治疗

　　　　2、特异性极强、毒性小

　　　　3、可以调节人体抗肿瘤免疫力

　　　　4、针对性强，只会杀死癌细胞极少损伤正常细胞。

　　　　5、专家建议肺癌的治疗应注重综合治疗，其中生物治疗在患者经手术、放化疗后体内残存肿瘤细胞最少时更能显现其重要的治疗优势。

　　肺癌病人的饮食调理

　　　　肺癌是一种十分常见的癌症，在我国恶性肿瘤死亡率中排第二位。一般肺癌的全身症状并不明显，早期可有咳嗽、气急、痰中带血等炎似结核的症状，晚期病人可有发烧、消瘦、乏力、甚至出现恶液质。

　　　　早中期的肺癌病人，其消化系统功能是健全的，在临床诊断后，应抓紧时间给机体补充营养，以提高身体素质，增强抵抗力，防止或延缓恶液质的出现。如果在临床治疗以前营养素被充的较充分，机体状况较好的病人对化疗、放疗的耐受力较强，治疗效果赤较好；同样机体状况较好的病人较营养状况较差的病人更接爱手术治疗并能较快的康复。所以早中期肺癌病人在消化吸收能力允许的条件下应尽快可能补充各种营养素，如优质的蛋白质、碳水化合物、脂肪、无机盐和多种维生素。

　　　　针对肺癌病人咳嗽、咳血等症状，祖国医学有许多养阴润肺和止咳止血、收敛的药方和食方，例如有养阴润肺功有和食物有杏仁海蜇、百合、荸荠等，而藕节、莲子、柿子、鸭梨、山药、百合、白木耳等都有止咳、收敛止血的作用。根据民间的验方，肺癌病人还可以吃蛤蚧、龟板膏、龟肉、糯米等滋阴补养的食品。

　　　　同消化道肿瘤比较，肺癌病人的饮食应是比较好解决的。除上述中医中药的滋补食品外，肺癌病人宜选用牛奶、鸡蛋、瘦肉、动物肝脏、豆制品、新鲜的蔬菜水果等等。可以尽量增加病人的进食量和进食次数。要注意：肺癌病人应忌腥油腻食物，禁忌辛辣和烟、酒等刺激性食物。