肿瘤细胞起源于支气管粘膜或腺体，分为中心型段支气管以上和周围型段支气管以下。组织学分类分为表皮样癌鳞癌、腺癌、小细胞未分化癌、大细胞癌。

　　诊断

　　一、临床表现：高危人群有以下表现时，应警惕肺癌的可能。北京天坛医院急诊科郭伟

　　1．    刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效。

　　2．    持续性痰中带血而无其他原因可解释者。

　　3．    单侧性局限性哮鸣音，不因咳嗽而改变者。

　　4．    反复同一部位的肺炎。

　　5．    原因不明的肺脓肿，无毒性症状，抗炎治疗效果不佳。

　　6．    原因不明的四肢关节疼痛及杵状指。神经肌肉病变－肌无力综合征。

　　7．    不明原因的迁移性病灶，转移部位症状如声嘶、头痛、颜面浮肿等。

　　二、辅助检查

　　1．   胸部X线检查：可表现为肺野的结节、块形阴影，边缘有分叶、毛刺或膜牵连征，或有阻塞性肺炎、肺不张、局限性肺气肿、肺门纵隔淋巴结肿大等征象。

　　2．   CT检查：可帮助发现隐匿部位的肿瘤，进行肺癌分期，协助定位穿刺。

　　3．   核磁共振MRI检查：常用于区分肺门阴影是动脉还是淋巴结。

　　4．   痰脱落细胞检查：需多次反复检查，至少送检3次，要求痰标本新鲜。

　　5．   纤维支气管镜检查：可直接窥视4～5级支气管以内病变，远端或弥漫性病变可作活检或灌洗。

　　6．   活组织检查：除支气管镜外包括淋巴结、胸膜、经皮肺穿刺、纵隔镜、胸腔镜、前斜角肌活检等。

　　7．   化验检查：血及胸水等癌胚抗原CEA，铁蛋白等免疫学及酶学、肿瘤标记物检查等。

　　三、分期标准：目前广泛采用国际抗癌联盟1986年修订的肺癌TNM临床分期，对确定病变范围，制定治疗方案，统一治疗标准，评估肺癌预后有重要意义。

肺癌国际TNM分期标准

　　说明：T  代表原发肿瘤

　　T₀ 无原发肿瘤证据

　　Tx 支气管分泌物检查证实有恶性细胞，但X线和支气管镜检查未能证实有任何肿瘤。

　　Tis 原位癌

　　T₁  肿瘤最大直径≤3cm，由间质或脏层胸膜包围，支气管镜检查肿瘤未累及叶支气管近端。

　　T₂  肿瘤最大直径>3cm，或不论肿瘤大小，但侵犯胸膜，扩张到肺门区域，引起叶肺不张或阻塞性肺炎，肿瘤近端应距隆突2cm以上。

　　T₃  肿瘤直接侵犯胸壁包括上沟瘤、膈肌、纵隔或心包，但不累及心脏、大血管、气管、食道、锥体，或肿瘤位于总支气管距隆突<2cm。

　　T₄  不论肿瘤大小，而癌肿直接侵犯胸壁、膈肌、心脏、大血管、食管、锥体、肺上沟、隆突或胸膜。

　　N   代表受累淋巴结

　　N₀ 无区域淋巴结转移证据

　　N₁ 转移到支气管周围和或同侧肺门淋巴结包括原发瘤直接浸润。

　　N₂ 转移到同侧纵隔淋巴结及隆突下淋巴结。

　　N₃ 转移到对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。

　　M  代表远处转移

　　M₀  无远处转移证据

　　M₁  有远处转移证据

　　治疗

　　在明确诊断、类型和分期的基础上，根据脏器功能情况，采用以手术治疗为主，放射、化学药物、中医中药、免疫及其他疗法为辅的综合治疗。

　　一、手术治疗：对于有根治性切除可能性的各种癌包括局限性小细胞肺癌，只要无手术禁忌症而生理功能可以耐受者，均可采用手术治疗。

　　二、放射治疗放疗是对各类肺癌常用的治疗手段，一般鳞癌放射根治为60～70Gy；腺癌、大细胞癌为65～75Gy；小细胞肺癌对放疗较敏感，对局限期较广泛期放疗作用更肯定，剂量40～60Gy。也应根据病人年龄、体质酌情改变。放疗方法：

　　1．  常规照射法：每次1.8~2.0Gy，每周5次，连续5～8周。

　　2．  分段照射法：全疗程分为两段，中间休息2～4周。

　　3．  低分次放疗：每次剂量加大，次数减少。

　　4．  超分割放疗：每次量比常规量小，每日次数增加，总疗程不变。为增加手术切除率，减少术中困难，可术前放疗或对未彻底切除者作术后放疗。术后一个月进行为宜。

　　5．  预防脑照射不能阻止出现转移及延缓存活率。半身及全身照射亦无临床价值，故不提倡使用。

　　6．  放疗与化疗结合，一般有4种方法：先化疗后放疗，夹心治疗化－放－化，化疗与放疗同时，先放疗后化疗。目前临床常采用前两种方法。

　　三、化疗：

　　一非小细胞肺癌：采用2～3个化学治疗药物的联合方案为多，每3～4周为一周期，推荐的化疗方案有：

　　1．CAP方案：CTX 400 mg/m²，静脉注射，第一天；ADM 40 mg/m²，静脉注射，第一天；PDD 400 mg/m²，静脉注射，第一天。4周一次，2~3次为1疗程。

　　2． CE方案：CBP 300~350 mg/m²，静脉滴注，第一天；VP-16 100mg，静脉滴注，第2~6天，4周一次，2~3次为1疗程。

　　3．泰素：为90年代较敏感的化疗药。

　　二小细胞肺癌：对化疗敏感，故应以化疗为主。也可应用非小细胞化疗方案。

　　1． CAO方案：CTX 600~1000 mg/m²，静脉注射，第一天；ADM 40~50mg/m²，静脉注射，第一天；VCR 1~1.5 mg/m²，静脉注射，第一天。3周1次，2~3次为1疗程。

　　2． VAP方案：VP-16 100mg，静滴，第3~5天；PDD 30mg，静滴，第8~12天，水化；ADM 40mg，静滴，第1天。3~4周1次，2~3次为1疗程。

　　3． CV方案：CBP 300 mg/m²，静滴，第1天；VP-16 100 mg/m²，静滴，第1~3天或1~5天。4周1次，4次为1疗程。

　　注：CTX—环磷酰胺，ADM—阿霉素，PDD—顺铂，CBP—卡铂，VP-16—足叶乙甙，VCR—长春新碱。

　　三支气管动脉灌注化疗：是治疗晚期肺癌的一种手段，但效果不肯定，值得进一步研究。

　　四、生物学治疗：是在免疫治疗的基础上发生的，是将生物制剂或活细胞引入患者体内，以调节机体生物反应。使之有利于宿主直接杀伤、抑制肿瘤细胞，达到治疗目的，如白细胞介素Ⅱ、免疫核糖核酸等。

　　五、中草药治疗：以扶正固本，软坚散结等为原则，辅以其他疗法。