第一个就是早期诊断。到目前为止还没有解决这个问题,绝大多数患者就诊时都已经是中晚期,或者是晚期。手术后诊断的早期肺癌患者比例很低,超过90%的患者都是中晚期。目前国内外的专家都在想办法解决肺癌筛查和早期诊断的问题。广州医科大学附属肿瘤医院胸外科薛兴阳

第二个难题是肿瘤转移。有些肺癌局部病灶很小,但很快出现远处转移;一旦出现远处转移,临床上基本没有较好的治疗方法,除非是孤立的脑转移或肾上腺转移病灶,可以通过手术切除治疗;而广泛的远处转移,临床医师可以说是束手无策。这首先是因为转移机制不明。癌症转移是一个非常复杂的过程,如果对转移的机制能研究清楚,我们就可以解决这个问题了。

第三个难题是肿瘤的多药耐药问题。所谓多药耐药就是指肿瘤对多种化学结构、作用机制不同的抗肿瘤药物产生抵抗和失敏。肿瘤的多药耐药问题在实验室或单个细胞上容易解决,但在整体上很难解决,是阻碍肿瘤化疗疗效提高的一个瓶颈,到现在为止还解决不了。

第四个难题就是治疗的个体差异。同样的肺癌细胞分型,同样分期,治疗效果却不同。我们目前已经知道一些产生机制,但尚未完全研究清楚。不同患者的遗传基因不同,参与药物代谢的基因不同。如果我们能把肺癌进行分子分型,比如说发明一些基因芯片,按照患者的基因背景和对药物的不同反应进行分型,我们就可以将患者对号入座,采用不同药物治疗。这方面会有突破。

第五个难题是局部晚期ⅢA、ⅢB期肺癌的手术治疗,这是对外科的一个巨大挑战。长期以来,局部晚期肺癌一直被列为手术禁忌证。近十几年来,国内外部分单位开始尝试有选择地对这种患者进行以手术治疗为主的多学科综合治疗,可以是先手术,再化疗或放疗,也可以是先化疗,然后再手术治疗。如果没有远处转移,而外科医师有条件和能力将原发肿瘤和受侵的组织器官完全切除,则有30%左右的患者可长期生存。这是一个很大的进步,因为局部晚期肺癌内科治疗很少有长期生存者。