一发病率与流行病学

　　    我国肺癌发病率总体呈上升趋势，城市与农村发病率存在差别。流行病学显示，男性比女性发病率高，可能与吸烟有关，女性则以腺癌死亡率高。济南市中心医院肿瘤内科高卫

　　    二病因学

　　   约87%的肺癌与吸烟有关，吸烟与肺癌的发生呈明显地剂量强度正相关，被动吸烟增加患病危险。约6%肺癌归因于氡，目前认为是肺癌的第二位病因。约3%~4%肺癌归因于石棉暴露。肺部慢性疾病、肺结核等增加患病危险。另外，个体遗传易感性也参与肿瘤的发生。

　　     三组织学分型与临床病理特点

　　     临床上广泛将肺癌分为小细胞肺癌SCLC和非小细胞肺癌NSCLC;NSCLC又分为鳞癌、腺癌包括支气管肺泡癌和大细胞癌。

　　     病理上以鳞癌为最常见，中心型多见，易于转移到区域淋巴结，为各种肺癌中最常见空洞者。

　　     腺癌常见于不吸烟者、既往吸烟者，同时也是女性患者最常见的病理类型；多为外周型，极易出现区域淋巴结转移和远处转移。

　　    大细胞肺癌组织分化较鳞癌、腺癌差，与腺癌相似极易出现区域淋巴结转移及远处转移。组织常见坏死但无空洞。

　　     SCLC95%归因于吸烟，大部分为中心型。典型表现为大的中心型原发病灶伴肺门、纵隔淋巴结广泛转移，诊断时约2/3有远处转移。

　　     四症状和体征

　　    肺癌早期可无症状，诊断时最常见的在症状依次为消瘦、咳嗽、气短、乏力、咯血及胸痛等。肺癌的临床表现复杂，大致分为：

　　    1.原发肿瘤：可引起咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛、喘鸣等；

　　    2.肿瘤在胸内蔓延：可导致声嘶、膈神经麻痹、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征、胸腔积液、心包积液、Pancost综合征等；

　　    3.远处转移：包括脑转移、骨转移、肾上腺转移及其它器官转移的相关临床症状；

　　    4.肺外表现。

　　  五诊断

        1.病史和体格检查。

　　    2.无创性检查：X线，CT，MRI，PET和PET-CT。

　　    3.组织学诊断：痰细胞学检查，纤维支气管镜，CT指引下精辟穿刺活检等。

　　    4.肿瘤标志物。

　　    5.孤立性肺结节

　　  六治疗 

　　   SCLC：化疗为广泛期的标准治疗，而放化疗结合为局限期的标准治疗；

　　    NSCLC：外科切除联合术后化疗，不可切除者可进行治愈性放化疗。