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牛津大学Taylor等报告，对于单独的左心室(LV)和冠状动脉段，更高的辐射剂量与更频繁的损伤密切相关，这表明所有部分都对辐射敏感，对所有段的剂量都应该最小化。(J Clin Oncol. 2018年5月23日在线版 doi: 10.1200/JCO.2017.77.6351) 偶然的心脏照射会导致心脏损伤，但对于辐射对特定心脏部分的影响却知之甚少。 1958年至2001年，接受乳腺癌放疗的456例女性随后经历了一次重大的冠状动脉事件，并获取了患者所接受的放疗方案和及其心脏损伤位置的信息。对于414例女性，所有LV损伤都有记录，评估了5个左心室段的放射剂量。对于133例女性，所有超过70%狭窄的冠状动脉疾病位置都有记录，对6个冠状动脉段的放射剂量进行估计。对于每一段，左侧和右侧乳腺癌妇女的数量进行比较。 在左心室损伤的女性中，243例患有左侧乳腺癌，171例为右侧乳腺癌(左右比值为1.42;95%CI 1.17~1.73)，反映了左侧肿瘤中典型的LV辐射剂量(左侧平均剂量8.3 Gy;右侧平均剂量0.6 Gy;剂量差7.7 Gy)。对于单独的LV段，左侧和右侧的放射治疗的比例如下：下壁为0.94(95%CI 0.70~1.25);侧壁为1.42(95%CI 1.04~1.95);间壁为2.09(95%CI 1.37~3.19);前壁1.85(95%CI 1.39~2.46);心尖为4.64(95%CI 2.42~8.90);相应的左-右剂量差异分别为2.7 Gy、4.9 Gy、7.2 Gy、10.4 Gy和21.6 Gy(P<0.001)。对于冠状动脉疾病的女性，单独冠状动脉段的左侧和右侧放射治疗的比例如下：右冠状动脉近端0.48(95%CI 0.26~0.91);右冠状动脉中或远端1.69(95%CI 0.85~3.36);回旋支近端1.46(95%CI 0.72~2.96);回旋支远端1.11(95%CI 0.45~2.73);左前降近端1.89(95%CI 1.07~3.34);左前降中或远端2.33(95%CI 1.19~4.59);相应的左侧减去右侧剂量差分别为5.0 Gy、2.5 Gy、1.6 Gy、3.5 Gy、9.5 Gy和38.8 Gy(P=0.002)。 |
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