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美国Cedars-Sinai医学中心Soukiasian等分析了美国国家癌症数据库(NCDB)逾50 000例数据后发现，新诊断的早期肺癌患者手术时间每延迟一周，都会面临着肿瘤分期升期的风险。在Ⅰ期非小细胞肺癌(NSCLC)患者中，有4%的患者因延迟手术而导致分期升至任何一期，有1.3%的分期升至ⅢA期，尤其是对于延迟时间按周计算的患者。因此，相对NCCN推荐的8周时间窗，尽早手术可能使Ⅰ期NSCLC患者获益。(2018年美国胸外科学会年会. 摘要号67) 研究详情 Soukiasian等自NCDB数据库纳入2010~2014年52 406例行肺叶切除术的临床Ⅰ期NSCLC患者治疗数据，在确诊时，71.4%(36,848)为ⅠA期，28.6%(14,757)为ⅠB期。排除已行楔形切除或肺段切除术的患者。临床分期与手术后的病理分期相比较。在获得病理分期之前，患者需要行淋巴结清扫术或淋巴结活检，排除接受过化疗的患者。 总体而言，25.4%的肿瘤在确诊1周内被切除，78.9%在确诊8周内被切除，91.2%在确诊12周内被切除。 14 434例ⅠA或ⅠB期患者有升期。5506例从ⅠA期升期至ⅠB期，4438例从Ⅰ期升期至ⅡA期，1863例升期至ⅢA期，76例升期至ⅢB期。升期至ⅢA期的独立预测因素包括：在教学医院接受治疗，诊断时为ⅠB期，左侧肿瘤，检测到的淋巴结数目增多，以及等待手术数周。 教学医院清扫的淋巴结的中位数更多(分别为10枚和8枚)，随之升期发生在教学医院的情况也比在非教学医院更常见(分别为29.7%和26.4%)，但分析显示教学医院治疗后的5年总生存率更高(分别为40.3%和37.4%)。 校正了年龄、性别和其他因素后，研究者发现手术时间每延迟1周，都有癌症分期升期的趋势。具体而言，延迟2周的疾病升期校正比值比(OR)为1.40(95%CI 1.27~1.55，P<0.001)，延迟7周的校正OR为1.62(95%CI 1.49~1.76，P<0.001)，延迟12周的校正OR为1.99(95%CI 1.74~2.28，P<0.001)。 研究评述 Soukiasian指出，外科医生应该意识到“时间对分期升期来说是一项重要因素”，所以应该优先考虑早期手术。这些结果提示，应该更关注“确诊时间而不是初次遇到患者的时间”。虽然NCDB的数据不能反映手术延迟的特殊原因，但在患者方面的因素可能包括手术计划和安排是否有(支持)体系，在手术方面的原因可能包括随访的延迟、手术室空余的延迟和保险审批事项等。 Emory大学的Fernandez表示，这项研究试图让我们看到肺癌每周都有进展，但很难避免研究中的混杂因素;每周数据中OR的置信区间有重叠。20%的患者手术时间在NCCN指南推荐的8周时间窗之后。人们需要更多了解这些患者发生手术延迟的原因，例如年龄、性别、社会经济地位、医疗卫生系统等方面的差异如何影响手术延迟。不过，侵袭性更高的肿瘤会更早得到治疗。 Soukiasian等也认为，改善沟通非常需要。让患者更理解手术延迟的风险，同时强调早期手术的获益，以及强调多学科诊疗和决策制定，都是改善沟通缩短治疗时间的影响因素。 |
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