恶性肿瘤已成为我国居民的主要死因，占死亡原因20%以上。我国2006年对30个城市和78个农村县死亡原因的统计表明，与2005年相比，城市和农村居民恶性肿瘤死亡率分别上升18.6%和23.1%，增长速度非常惊人。肺癌仍居我国癌症第一杀手的位置.郑州大学第五附属医院肿瘤内科王利娟

　　肺癌的病因 

　　    尽管肺癌的确切病因目前还不十分明确，根据分子生物学理论认为，由于致癌基因和抑癌基因间失去平衡而产生癌症。大量的研究资料显示以下因素与肺癌的发病密切相关

　　1.吸烟是肺癌的罪魁祸首

　　    早在1920年代，医学界就提出了肺癌的发病可能与吸 烟有关，但是直到50年代，英国的医学研究人员对将近6万名英国医生进行大规模的调查研究，才非常科学地从流行病学的角度、无可辩驳地证实了吸烟就是引起肺癌的罪魁祸首。此后，关于吸烟与肺癌的关系在十几个国家进行了30多次回顾性调查和7次大规模的前瞻性研究，结果都表明吸烟者发生肺癌的机会比不吸烟者要高出10～20倍。与此同时，世界各地的科学家对烟草和烟雾中的化学成分进行了深入的研究，发现烟草及点燃的烟雾中至少有40种以上的致癌和促癌物质，其中3，4—苯并芘、煤焦油、尼古丁等的致癌作用已经得到了一致的公认。近年来的分子生物学研究也进一步证实了吸烟与肺癌的关系。研究还证实了吸烟与肺癌有剂量效应关系，每日吸烟量越大、吸烟的时间越长、开始吸烟的年龄越小，患肺癌的危险性就越高，吸烟指数在400以上或每日吸烟超过20支的45岁以上人群，均被认为是肺癌的高危人群。

　　    被动吸烟的危害也是不容忽视的.美国的研究人员最近报告，被动吸烟比预想的还要危险，与吸烟者共同生活的不吸烟女性，患肺癌的机率要比普通人群高出6倍，因此，环境吸烟的问题必须引起足够重视。

　　  “三手烟”是从去年11-12月份在世界各国主流媒体发表的一些文章提出的一个新概念，中国今年1月份开始,《科技日报》、《健康报》和相关报纸也开始发表“三手烟”有害婴幼儿健康的文章。香烟在烟草的释放过程当中会产生一些离子和气体，而这些离子和气体会依附在你吸烟的环境当中，在车里吸烟，会污染整个车座、车套；在家里吸烟，会污染衣物、地毯,家具；如果是一个重度烟民，头发、皮肤里面都会有这些气体和离子的附着，而这些附着在小环境中的烟草烟味我们称之为“三手烟”。儿童特别是婴幼儿在三手烟环境的家里地毯上爬来爬去，刚摸完地毯摸完衣服再去拿吃的、摸玩具，就会受到室内环境、车内环境和居住环境这种烟草离子和气体的毒害，这样会给我们的婴幼儿带来健康危害。所以我们强调目前除了要警惕二手烟，也要警惕三手烟的危害。

　　2,室内氡气污染列肺癌病因之第二位 

　　    吸烟是诱发肺癌的第一诱因，但绝大多数人恐怕还不清楚，室内氡气污染是仅次于吸烟导致肺癌的第二大诱因。流行病学调查和分子生物学实验已经证实，氡气及其子体是导致人体肺癌的主要危害因素之一。由氡及子体的照射引起的肺癌可占到患肺癌人群的８％到２０％。 如果生活在室内氡气浓度为每立方米200贝克的环境中，导致肺癌的危险相当于每天吸15支烟，即使是在更低浓度的室内氡气环境中生活，也会导致肺癌发病率的增加，氡气的平均浓度每立方米增加100贝克，肺癌发病率可增高19％～31％。目前室内氡气污染的主要来源是建筑材料和室内装饰材料，一些旷渣砖、炉渣砖等建筑材料通常都含有不同程度的镭，一些花岗岩、瓷砖、洁具等室内装饰材料含有较高的铀，镭和铀衰变以后会产生氡气。此外，地基土壤、地下水、室外大气中的氡气也会进入室内；天然气和石油液化气燃烧后，如室内通风不好，其中的氡气将全部释放到室内。

　　3.环境污染也是一大原因

　　    越来越多的致癌性工业原料和产品的生产和使用，不仅仅使直接接触的工人发生肺癌的危险性增加，也使大气受到致癌物污染的程度越来越严重。汽车排出的燃烧不完全的尾气含有苯并芘等致癌力极强的物质，也是诱发肺癌的一个重要原因。城市中肺癌的发病率显著高于农村，这与城市中的工业废气、汽车尾气等致癌物质对大气的污染有明显关系。流行病学、病因学和实验证实有职业性致癌特性的物质有：无机砷、石棉、铬、镍、二氯甲醚、氯甲甲醚、氯化乙烯、煤焦油和煤的其他燃烧物等，在职业环境中接触上述致癌物质的人发生肺癌的危险性明显增加。

　　4.饮食与营养 

　　    食物中天然维生素A类、p胡萝卜素和微量元素的摄入量与以后癌症的发生呈负相关，其中最突出的是肺癌。维生素E、B的缺乏和不足在肺癌病人中较突出。

　　5.肺部慢性疾病  患有肺结核，矽肺，尘肺等慢性疾病者，其发病率高于正常人。此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变,在愈合过程中也会引起磷状上皮化生或增生，导致癌变。肺癌的发生有遗传易感性

　　6. 肺癌的发生有遗传易感性 

　　    在生活中经常会遇到这样的情况：即使是在相同的生活环境下，有相同生活习惯的人也是有人患肺癌有人不患肺癌；有人不吸烟却死于肺癌，有人整天吞云吐雾却也长寿；生活条件相仿的一对夫妇，不吸烟的妻子过早地死于肺癌，而长期吸烟的丈夫却乐享天年。这些现象提示:家族遗传，以及免疫机能降低，代谢活动，内分泌功能失调等，将会对肺癌的发病起到某些促进作用。

　　肺癌的预防

　　    癌症并非是突然发病的。通过动物实验和临床观察，提示恶性肿瘤的发生和发展均有一定规律和过程。自接触致癌因子起到死亡，一般都有一段较长的时间，甚至可达10－20年以上见下表。至于这一过程的长短，以及最后是否进入癌前期、癌变，或癌变后消退，尚需癌细胞群体本身的生物学行为和动力学变化等因素。因此，在这一过程中，只要打断其中任何一、二环节，都可能制止癌的发生和发展，从而达到预防癌症的作用和目的。肺癌也同样具有这一发生、发展规律。因此，人们完全可能采取相应措施制止或减少肺癌的发生和发展。在肺癌的预防中首先是控制已知的致癌因素，同时要研究发掘其它原因及其预防措施。下面就已知致癌因素的预防加以介绍。 

　　禁止和控制吸烟： 

　　    1、 吸烟者，尤其是长期大量吸烟者，应立即禁烟。 

　　    2、 国家应制定强有力的法律，防止香烟的生产、销售，并在纸烟包装纸上醒目的、警告式的文字，宣传烟草含有致肺癌的致癌物质。 

　　    3、 国家应以法律的形式规定禁止在公共场所吸烟，以减少被动吸烟的危害。   4、 禁烟应从青少年抓起，要把不吸烟作为中小学生的行为道德规范立法。      5、 大力宣传戒烟后可降低肺癌发病率。英国医生Doll曾报告英国医生戒烟若干年后肺癌死亡率比持续吸烟者明显下降。停止吸烟20年后，肺癌死亡率仅为持续吸烟者的1／7。 

　　    6、 对45岁以上每日吸烟20支以上者，进行定期的体格检查。

　　减少工业污染的危害： 

　　    目前，已知工矿业的无机砷、石棉、铬、镍以及煤焦烟和煤的燃烧产物如3，4－笨并芘等都是致肺癌的因素。长期大量接触上述物质后就可能患肺癌。为了减少这些物质的吸入，应从以下几个方面着手。 

　　    1、 在粉尘污染的环境中工作者，应带好口罩或其它防护面具以减少有害物质的吸入。 

　　    2、 改善工作场所的通风环境，减少空气中的有害物质浓度。 

　　    3、 改造生产的式艺流程，减少有害物质的产生。 

　　    4、 加强生产环境的卫生监督管理和工业废物的处理。

　　减少环境污染：

　　    大气污染是一个重要的致肺癌因子。其中主要有3，4－笨并芘，二氧化硫、氧化氮和一氧化碳等。减少环境污染和措施有以下几方面：

　　    1、 限制城市机动车的发展，改进机动车的燃烧设备，减少有毒气体的排出。       2、 研究无害能源，逐步取代或消灭那些有害能源。

　　    3、 改进室内通风设备，减少小环境中的有害物质。

　　    4、 长期在厨房工作者，一定要有良好的通风、排气制备。

　　防治慢性支气管炎   

　　    由于慢性支气管炎患者的肺癌发病率高于无慢性支气管炎者, 所以积极防治慢性支气管炎对预防肺癌有一定的意义, 特别是要劝导患慢性支气管炎的吸烟者戒烟 ,因为患慢性支气管炎又吸烟人群的肺癌发病率更高 . 保持心情愉快

　　    在精神方面，要保持精神愉快向上，不能为一些小事而闷闷不乐。因为精神不愉快，会使人体的神经－内分泌－免疫网络系统的功能失调，进而使人体的抗肿瘤免疫监控系统工作异常。

　　合理饮食

　　    饮食应富于营养、维生素A、D，应多吃新鲜蔬菜和水果。近来的研究表明胡萝卜素能使细胞合成DAN和RNA能力明显下降；用胡萝卜素处理肺癌细胞后，可使肺癌细胞ras癌基因p21蛋白量显著减少；给小鼠喂养?胡萝卜素后，小鼠肺腺癌肺内自发转移可以被完全抑制。因此，多食用含胡萝卜素高的食物对肺癌的预防是有好处的。

　　肺癌的早期表现

　　    肺内表现 1、 早期肺癌约1／3以上的病例无症状，而常在体检时发现。 2、 早期中心型肺癌的早期症状大都以咳嗽为主。其特点是：1为刺激性呛咳，无痰或有少许白色泡沫痰。2这种咳嗽用一般的止咳药无效。3部分过去有慢支炎，慢性咳嗽的病人，发生中心型肺癌以后，其咳嗽性质、时间规律性、药物治疗的反应与以前的"老咳嗽"不同。这种情况需要作纤维支气管镜检查帮助明确诊断。 3、 刺激性咳嗽伴段性肺炎，尤其是上叶前段、舌段或下叶背段，常常是早期中心型肺癌的一个信号。 4、 咳血或痰中带血丝：一般咳血量很少或仅为痰中带少量血丝。 5、 反复在肺的同一侧、同一部分发生肺炎、肺炎的范围并随时间推移而增宽。 6、 早期周围型肺癌无症状者占绝大多数。 7、 早期周围型肺癌的第一症状常常是轻度胸痛，其程度一般较轻微，可以是在肺癌的同侧胸腔，也可以对侧胸腔。 8、 外周型肺癌易在胸部X光照片发现，表现为肺野内的球形病灶，伴有小分叶状或和短毛刺征。普通胸片可以发现1.0厘米直径的病灶，胸部CT扫描可以发现0.5厘米直径的病灶。

　　    肺外表现

　　    肺外的症状, 而且往往先于肺部症状出现, 成为肺癌的早期信号。注意辨认这些信号,有助于早期肺癌的诊断。 

　　    1. 杵状指, 也称鼓棰指, 表现为指、趾第一节肥大, 指甲突起变弯,常伴有疼痛。据报道, 21%的肺癌早期伴有杵状指, 多数在肺部手术后消失。

　　    2. 低热。肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在, 程度不一, 轻者低热, 重者高热, 用药 后可缓解,但很快又复发。

　　    3. 骨关节症状, 较为多见。由于肺癌细胞可产生某些特殊的内分泌激素 、抗原和酶, 这些物质运转作用于骨关节部位, 而致骨关节肿胀疼痛, 常累及胫、腓、尺、桡等骨及关节, 常与杵状指同时存在, 可以在肺癌病灶很小和难于被发现时先出现。

　　    4. 声音嘶哑。肺癌转移灶压迫喉神经, 可使声带功能障碍而致声音嘶哑。由于肺癌的转 移灶在早期即可出现, 而且转移灶有时长得比原发灶还快, 因此转移灶的临床表现可先于原发灶出现。

　　    5. 肩背痛。肺外围型肺癌常向后上发展, 侵蚀胸膜, 累及肋骨和胸壁组织, 从而引起肩背痛。这类患者很少有呼吸道症状。 

　　    6.黑棘皮病:主要为腋窝及肢体的屈面皮肤增厚及色素沉着. 

　　    6. 神经系统症状。肺癌脑转移可出现头痛、呕吐、突然昏迷、失语、偏瘫等神经系统 症状, 由于肺部症状不明显, 常被误诊为脑血栓、脑肿瘤等疾病。

　　    7. 男性乳房肥大。男性肺癌患者, 约有10%~20% 出现乳腺肥大,有的单侧肥大, 但多数为双侧肥大,而且这种表现出现的时间比咳嗽、痰中带血、胸痛、气促等肺部症状早1 年左右。这是因为某些肺癌细胞能分泌出绒毛膜促性腺激素, 这种激素可引起乳腺组织增生, 使乳房肥大。

　　    8. 多发性周身性肌炎。也是肺癌早期症状之一。据统计, 85%的肺癌在无典型症状出现前, 仅表现为渐进性周身无力, 行走困难。  

　　    9.植物神经功能亢进:表现为单侧面部,胸部或上肢出汗,潮红, 

　　   10.皮肤色素沉着:表现为身体暴露部位,乳头,嘴唇,颊黏膜,外阴等部位有皮肤色素沉着.人们应该掌握上述早期信号,具备一定的防癌意识。如果自己知道属于高危人群, 就应主动定期作防癌体格检查。对高危人群每年一次检查, 发现的早期肺癌仍相对较少, 其中常夹杂中、晚期病人。因此, 建议每6个月作一次检查, 以使肺癌早期发现。  

　　 肺癌的规范诊疗:诊断和治疗 

　　    怎样才能提高早期肺癌的诊断率： 广泛开展肺癌的普查工作，主动发现早期病人。普查工作是有针对性进行的，对高危人群、长期吸烟、长期接触致癌剂者，进行每年一次的定期的胸部X线检查，痰脱落细胞检查。一般将下列人群作为检查对象：1 45岁以上的男性和女性。

　　2 吸烟每天20支以上，连续吸烟10年以上者。

　　3 肺癌高发地区，如厂矿、车间等。

　　4 长期接触致肺癌物质的职工，工龄在10年以上者；如炼焦油工人、石棉矿工人、接触放射物质者等。

　　5 有肺癌家族史而又吸烟和长期接触致癌物质，年龄在40岁以上者。 对上述人群每年拍一张X光胸片。

　　诊断

　　    确诊肺癌都查啥 

　　    如果体检时发现肺部有阴影，一旦怀疑肺癌，就要毫不迟疑地完善如下检查:       1.痰找癌细胞：痰找癌细胞是一种方便、快捷的非创伤性检查，易于推广应用。一旦痰中找到癌细胞，诊断就可以确立，因此具有确诊价值，尤其适用于生长于肺中央部位肺癌的早期诊断。痰的质量及其送检时间直接影响癌细胞检出率。最好选用清晨漱口后第一口从肺深部咳出的痰液，并于1小时内检查。含血液的痰液更好，避免送检脓性痰，反复送检可提高阳性率。

　　     2.低剂量胸部螺旋CT检查：可以发现常规胸片不能发现的微小病灶。国外一些研究提示，用低剂量螺旋CT筛查肺癌，能明显提高早期肺癌的检出率，通过手术治疗，患者多数能获得治愈，长期生存。尤其应注意CT上的毛玻璃样病灶和小结节样病灶，对比以往胸片可能意义更大。新出现的胸部CT上的异常阴影，应进一步做下列检查或随访，以排除肺癌的可能性。

　　     3.经皮肺穿刺或胸腔镜检查：对于胸部CT检查发现的肺部异常，在怀疑有肺癌可能性时，应进一步做经皮肺穿刺或胸腔镜检查。这两种检查手段均属于微创性检查方法，尤其是CT引导下经皮肺穿刺可以反复操作，对人体创伤性小。4.纤维支气管镜检查：尤其适用于痰找癌细胞阳性，而胸部CT阴性时，此外，对于肺门附近病灶诊断率比较高。纤维支气管镜检查可配合细针穿刺、X线引导下肺活检等可以进一步提高阳性率。5.PET—CT检查：可作为胸部CT的补充。6.血清癌标记物检查：一般不用于诊断，常用于疾病的随访，对疾病诊断有一定辅助价值。

　　治疗

　　    肺癌的病程中虽有千难万险，但还是有人能过这道坎。有些中肺癌晚期患者进行综合治疗，现在恢复得非常好，生活跟以前没有两样。这不禁让人好奇：到底哪些因素能让肺癌病人活得更长、更好些？

　　治得对才能活得好

　　    除了能否早诊断、早治疗，以及肿瘤本身的分型、分期会影响预后，医生能否为患者“量身订做”一个最适合的治疗方案是最最关键的。事实上，中晚期患者如果治疗得当，甚至可能比早期但治疗不当的患者活得长。有人戏称，肺癌患者1/3是病死的，1/3是吓死的，剩下1/3是治死的。所以，一旦确诊肿瘤一定要专科专治。目前针对肺癌，手术、化疗、放疗仍然是经典的“三大武器”，但生物治疗、中医治疗、心理治疗、生活方式干预等手段也不可忽略。只有灵活应用上述“武器”，综合施治，才能收到最好的疗效。首先，必须尽快确诊肺癌，其中包括：是不是肺癌、病理类型、分期乃至对全身状况的评估。其次，为患者制订一个最恰当的治疗策略。例如，早期患者，手术是最佳选择。有的患者术后需要化疗来预防复发，提高手术疗效。至于化疗的剂量和次数，需要灵活掌握，多了会造成危害，少了又会“姑息养奸”。对于局部晚期患者，可以先化疗，以降低分期，为手术创造条件。绝对晚期患者，失去了手术时机，则可以通过化疗控制肿瘤进展，缓解症状。最后，即使手术很成功，术后也不能大意，中医扶正、心理支持、生活方式干预等措施都必须跟上。