???? 眼球挫伤引起的眼压升高继发性青光眼出现在伤后的数天内，也可发生在数年后。房角可开放也可关闭。山东大学第二医院眼科陈国玲

　　常见于：

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　　1.眼球钝挫伤后短期内发生的急性眼压升高：

　　1) 机制：大量前房出血阻塞小梁网或同时伴有血凝块阻滞瞳孔，或小梁网损伤后炎性水肿，使房水排出受阻，引起眼压升高。

　　2) 治疗及预后：药物减轻炎症反应、控制眼压。一般高眼压可随前房血液的吸收而缓解，个别患者如眼压过高，眼压控制不满意，或有角膜血染趋势，需行前房冲洗术，排出积血。

　　2.眼内出血与青光眼溶血性青光眼或血影细胞性青光眼:

　　1) 机制：见于眼内出血特别是玻璃体出血，其发病机理分别为吞噬了血红蛋白的巨噬细胞和退变的红细胞阻塞了小梁网，房水流出受阻，引起眼压升高。

　　2) 治疗及预后：可随眼内血液的清除，眼压逐渐正常化。首选药物治疗控制眼压。对少数眼压不能控制者，可考虑前房冲洗术。

　　3.房角后退性青光眼：

　　1机制：由于眼球钝挫伤引起前房角后退睫状体的环形肌和纵形肌两者之间发生撕裂和分离、小梁组织的损害炎症、变性吸收等病变，导致房水排出受阻，引起眼压升高。一般认为，房角后退＞180°者，发生青光眼的可能性较大。

　　2治疗：药物控制眼压；药物治疗不能控制眼压或视功能继续恶化者，可考虑手术治疗。

　　4.外伤性晶体半脱位或脱位与青光眼：

　　1机制：脱位的晶状体可前移嵌顿在瞳孔区，或脱入前房，也可向后进入玻璃体。晶状体脱位或半脱位时，晶状体前后径增加，或由于悬韧带断离，玻璃体异位，都可造成瞳孔阻滞，使前房变浅，房角关闭，引起眼压升高。

　　2治疗及预后：对前脱位的晶状体，可行晶状体摘除术。晶状体脱入玻璃体并引起眼压升高者，可先试用药物治疗控制眼压。

　　5. 外伤性晶体皮质外溢与青光眼：

　　1机制：外溢的晶体皮质直接堵于房角中或有虹膜前粘连、房角粘连或并发葡萄膜炎所引起的一些改变而造成房水循环障碍，引起眼压升高。

　　2) 治疗：药物控制眼压的同时，积极准备手术。如无前房角粘连或后退，可行晶状体摘除术;如伴有前房角损伤或前房角粘连，可联合小梁切除术。

????? 该类青光眼的治疗，应根据不同的病因和情况来决定，药物治疗控制眼压后，有些患者仍需要选择手术治疗，对无法控制眼压者，应尽快手术。影响手术后视力的因素很多，除了与手术方式有关外，与合并有眼球其他部位的损伤有很大关系，而术后并发症也是影响术后视力恢复的一个重要因素。

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