青光眼特征性的视野缺损，与视网膜神经纤维层和视乳头的解剖密切相关！张家口市第四医院眼科乔玉春
大家都知道，视网膜神经纤维层的走行是有规律的。越是外周的神经纤维越是进入视乳头的周边部，越是造近中央部的越是造近视乳头中央部，颞侧神经纤维以黄斑水平线为界，分别呈弧形进入视乳头上下部，鼻侧神经纤维则直线型进入视乳头。另外，黄斑区的神经纤维都进入视乳头颞侧部，呈三角形占据视乳头颞侧，并且也是越靠近外侧的越靠视乳头周边，越是黄斑中央区的神经纤维越位于视乳头中央也就是三角形的顶点。
根据以上解剖特点，当眼压升高至视乳头后退时，必然发生相应的损害。首先，眼压升高的早期，视乳头受压力轻度后退，神经纤维受牵引作用，中央部的神经纤维向视乳头周边部靠拢，因此视乳头中央部空虚，此时表现为视杯轻度增大。随着眼压持续升高，视乳头缺血，筛板萎缩，失去支持的神经纤维更加挤压向视乳头周边部坚韧的巩膜环，使周边部的神经纤维受挤压，阻断轴浆流，因此，周边部的神经纤维必然受损。但是，视乳头周边部的神经纤维受损的程度是不一致的，这与视神经与眼轴的夹角有一定关系，在这种夹角下，视乳头颞侧及颞下侧边缘的神经纤维最先受损，而这些部位的神经纤维分别来自黄斑外侧部及视网膜颞下弧形区域，因此此时的临床表现便是鼻上侧的旁中心暗点及鼻侧阶梯形成。如果眼压继续升高，侧神经纤维不断挤向周边部巩膜环，黄斑颞侧区纤维越来越明显受损，同时靠近视网膜周边部的神经纤也大面积受损，此时便表现为旁中心暗点向颞侧移位，并可能发展至弧形包裹中央视力区与生理盲点融合。周边视野缺损越来越向中央靠拢，发展至最后，只剩下黄斑中心视力因为这些神经纤维进入视乳头中央部。一般情况下，由于水平线的存在，颞上与颞下的神经纤维完全分开进入视乳头，因此表现为视野缺损时，可见鼻侧视野缺损以水平线为界错开，形成阶梯。
除了特征性的视野缺损外，其实视乳头变化也是特征性的。最开始时是颞下侧盘沿面积丢失，然后是颞上区域盘沿面积丢失，然后是颞侧其实颞侧受损较早，只因颞侧神经纤维来自黄斑量多而密，因此早期难以从视乳头上观察出来，最后盘沿面积丢失向鼻侧发展，最后整个盘沿面积严重丢失，视杯占据整个视盘。现在之所以强调盘沿面积在青光眼早期诊断中的重要性，主要就是考虑盘沿面积其实就代表了神经纤维数量。盘沿面积越小，丢失的神经纤维层越多，青光眼越严重越接近晚期。
另外，由于视神经纤维的数量是大致恒定的，盘沿面积也相对恒定，因此视盘越大，视杯必然增大。以上视乳头的变化都已通过眼底HRT检测证实。
以上就是我的个人想法。我曾试图从各种书中找到现成的答案，但是没有现成答案，只是简略的说视野损害与解剖有关而己，所以我们就忽略了青光眼特征性视野缺损的原因了。

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