???? 白内障是眼科主要致盲眼病之一，是眼科领域科研工作者致力研究的眼科疾病，在临床诊断及治疗方面近年来均取得了高速发展，但是笔者感觉在普通白内障的患者及家属中，还存在很多认知误区，也使一些本来很好治疗的白内障患者错过了最佳治疗时机。在此有必要和大家探讨一下。

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　　白内障的定义晶状体的混浊叫白内障天津医科大学总医院眼科陈松

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　　白内障的分类根据病因分为先天性、老年性、并发性、代谢性、药物及中毒性、外伤性、后发性

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　　白内障的主要症状

　　视力下降视力是逐渐的缓慢的下降，无明显的眼部疼痛、对比敏感度下降、屈光改变、单眼复视或多视、眩光、色觉改变、视野缺失

　　白内障的病因

　　遗传、营养、代谢、环境等多种因素都有关系。糖尿病、高血压、心血管疾病、过量吸烟饮酒、免疫系统疾病、长期服用某种药物、紫外线照射等

　　白内障的自觉症状

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　　白内障是全球的第一致盲眼病，占到盲人的46%，我国白内障患者约有670万，需要手术治疗，每年新增白内障患者130万。

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　　白内障会不会遗传，应该是有遗传因素的，先天性白内障遗传率最高，老年性白内障发病原因更多的还是和年龄相关

　　白内障的发病年龄多见于50岁以上的中老年人群，随年龄增加发病率不断增加，超过80岁的老人，白内障患病率是100%

　　白内障可否根治，就现在的医疗水平，白内障的治愈率应该是超过99%。?

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　　白内障的治疗时机：

　　白内障的摘除手术从十九世纪开始白内障囊内摘除术、白内障囊外摘除术、到现在的超声乳化术，还有根据我国国情发明的金针剥障术，经历了百年历史，手术适应症也发生了质的改变。过去传统观念认为患者视力要到了0.1以下甚至更低才可以考虑手术的观点，使很多对视力要求较高的患者工作和生活受到严重的影响。随着白内障手术技巧的不断提高，现在的白内障手术要求视力<0.5的患者即可以考虑手术。对从事特殊职业者如驾驶员、摄影师、图纸设计师等，视力标准可以放宽至0.5以上。白内障患者术后明显提高了生活质量。

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　　视力表视力和功能性视力：

　　上面我们谈到视力在0.5以上，也可考虑手术，为什么？这就涉及到视力表视力和功能性视力的区别了，我们在临床上常常遇到视力表检查视力很好，但患者就是诉说视物不清楚，这是由于患者白内障导致的对比敏感度下降造成的，结果就是患者的功能性视力很差，所以他们也可以归入手术适应征范畴。在此我们呼吁，老年性白内障的患者，只要身体和经济状况允许，应当尽早手术，这样既提高了手术质量，又提高了患者的生活质量，何乐而不为呢？

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　　白内障错过手术时机的后果：

　　白内障到了该做手术手术的时候，理论上就不应该在耽误了，白内障在眼内形成白内障以前叫晶状体，它在眼内占有一定体积，但晶状体形成白内障以后，它的体积会不断的增大，并有可能导致青光眼的发生，到了那时再作手术的效果常常不理想了。而且现在我们为老年朋友进行白内障手术的方式是超声乳化手术，手术的方法是利用超声能量把白内障在眼内乳化成小块再吸出去，如果白内障还不是很重，那我们手术时需要消耗的能量会很少，这样对眼内组织的创伤就小，术后恢复快。而如果等到视力很差的时候再做手术，这时白内障在眼内变得很硬，我们再做手术时，需要消耗的能量就明显增多，手术时间也会延长，这样势必会对眼内组织造成较大的损伤，术后回复的就会慢一些。我在临床上经常遇到一些老人，曾经做过一个眼的白内障手术，自己认为有一个眼能看到东西，同时有舍不得花钱，另一个眼就放弃治疗了，结果因为白内障到了晚期过熟期导致了继发性的青光眼，头痛、恶心呕吐、不得不到医院治疗，结果手术以后视力恢复的很不好。我在这里再次呼吁老年朋友得了白内障千万不要等到看不见在治疗，这样手术效果不好，而且有患青光眼的危险。而且白内障到了很晚，医学上称作白内障过熟期，还有可能导致眼内非细菌性炎症。

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　　白内障手术后的效果：

　　首先我们可以非常乐观的说，白内障手术效果大多数非常理想，95%的术后患者视力明显提高。但是白内障手术仍然有一定的风险，导致风险的因素包括：术者的技巧，患者的眼部情况和全身情况，眼部情况包括是否曾患有严重的眼疾，是否做过其他眼科手术，患者的角膜、前房、虹膜、瞳孔、玻璃体及眼底的情况。全身情况包括是否患有糖尿病，冠心病，高血压，肺心病、哮喘、肾脏病，严重的免疫系统疾病或者结核等。以上这些都有可能对白内障手术效果造成不良影响，甚至会影响到白内障患者的生命健康。这里也提醒老年性白内障患者，如果患有全身疾病同时又想进行白内障手术，术前一定要进行必要的全身检查，除外手术禁忌症，不要怕麻烦，以避免发生严重的不良后果。对于合并有糖尿病的老年性白内障患者最好把血糖值控制在餐前<8mmol，餐后<10mmol，并且在手术以后尽量保持血糖值的稳定。对于患了脑梗塞或脑出血的患者，最好在病情稳定以后3个月再考虑手术治疗。对于做过心脏支架的患者，也应该在3个月以后，抗凝药用量降低以后再手术。高血压患者准备做白内障手术我建议血压应该控制在150/90mmHg以下。也有一些高血压患者，在手术以前血压很稳定，可是一到了手术室，血压马上就会高很多甚至超过200/100mmHg，导致手术不得不停止，可是出了手术室血压马上又降下来了，对于这类老年朋友，我建议在决定手术以后，应该先调整情绪必要时可以应用镇静剂，调整睡眠，有时比单纯应用降压药效果更好。

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　　人工晶状体的选择:

　　前面已经提到，白内障术后的患者大多数需要植入人工晶状体，人工晶状体临床上又分为几大类，包括硬性人工晶状体、软性人工晶状体、特殊类型人工晶状体。硬性人工晶状体需要通过较大的切口植入到眼内，术后可能会导致较大的散光；软性人工晶状体可以通过很小的切口植入到眼内，所以术后散光会非常小，视力恢复更快更好；特殊类型人工晶状体适用于特殊人群。近年来软性人工晶状体也研发了不同种类的人工晶状体，包括多焦点，非球面，可调节，矫正散光等多种类型，使白内障患者有了更多的选择。以上的不同种类的人工晶状体，价格上也有很大的差异，患者朋友可以根据自己的经济状况，选用不同类型的人工晶状体。

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　　白内障手术的术后护理

　　白内障手术是目前眼科领域发展最快的，手术效果十分理想，手术后第一天尽量避免低头吃一点软食，以后没有特殊的体位及饮食要求，但是术后仍需小心休息，避免剧烈活动，避免剧烈咳嗽，避免大声喧哗，避免大便干燥，避免吃过硬的食物及油腻很大的食物，避免突然低头及重体力劳动，以上这些活动都有可能对眼部伤口愈合产生不利的影响。

　　同时，手术后有一些患者会有眼部干涩的感觉，这也是手术以后的正常反应，不必过于担心，因为很多老年朋友的泪液分泌功能会有明显的下降，而手术又会影响泪膜的功能，术后应用人工泪液会明显减轻眼部干涩，一般两个月不适感觉就会消失了

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　　后发性白内障的问题

　　有很多到我院就诊老年性白内障的患者，对手术还有一个认知误区，就是担心手术以后又长出新的白内障，导致视力重新丧失，并认为无法治疗了。在这里有必要对这个问题进行澄清，白内障手术后确实有少部分患者发生了后发性白内障，但这并不是无法解决的顽症，其实治疗后发型白内障是非常容易的，只需要进行激光照射，即可以完全治愈，费用也很低廉。

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　　先天性白内障的手术时机

　　先天性白内障掌握合适的治疗时机非常重要，如果是双眼的先天性白内障，可以进行密切观察，一般可以等到一岁以后再进行手术；对于单眼的先天性白内障，一定是一经发现要马上进行手术治疗，否则一旦形成弱视，治疗和恢复都非常困难。