白内障手术并不简单——解密点评复杂性白内障手术的风险与转归

苏州市眼科学会主任委员、江苏省眼科学会委员 苏州大学附属二院眼科中心主任????? ?徐国旭 主任医师苏州大学附属第二医院眼科徐国旭

详解复杂性白内障类型、手术方法及并发症处理

徐国旭主任，国内知名的眼科白内障专科手术专家。苏州大学附属第二医院眼科中心主任，教研室主任、主任医师、硕士生导师，苏州大学引进的优秀学科带头人，现任苏州市眼科学会主任委员、苏州市中西医结合眼科学会副主任委员、江苏省眼科学会委员、江苏省中西医结合眼科学会常务副主委、中国创伤急救与临床康复委员会常务委员。苏州市残联委员

擅长眼科临床多种手术，尤其各种复杂性白内障手术、表麻技术支持下的青光眼白内障联合手术、准分子激光手术、玻璃体视网膜疾病的诊疗技术、眼视光学技术及临床应用。早在1992年即出版有《眼屈光学》一书，并负责国际奥比斯飞机医院小儿眼科学讲义的编写工作，曾作为访问学者赴美国眼科中心研修，接受过眼科基础研究到临床诊疗上的专业正规化培训，包括：白内障超声乳化手术、玻璃体视网膜手术及准分子激光手术的培训和眼科中心的管理和运营培训。回国后曾承担省归国人员科研课题及省市级科研课题，并多次获得过省卫生厅及市卫生局科技进步奖及新技术应用奖，从业26年发表过40余篇专业论文其中包括SCI类6篇、中华期刊4篇。

门诊时间：周一、周五上午；周三下午。

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随着眼科诊疗设备的发展和技术进步，过去一些较复杂的手术逐渐变得越来越简单和成功率大幅提升，也为广大的眼病患者的复明提供了更多的保证和更好的疗效。其中最有代表性的眼科新技术就是白内障手术。目前的特点可以简单地概括为：程序化操作、批量化手术、高效率复明、满意度相对很高。加之科普大众化宣传的普及使人们对这一眼病的治疗看得很简单，因而期望值也很高。往往伴随而来的是手术后投诉和医疗纠纷也日见增多，这是为什么呢？下面就想通过本文介绍对此问题做一详解，这也是文章命题的目的所在。

我作为一位从业26年的眼科专业医生，特别是白内障手术做过上万例。对此方面有深刻的体会和感悟。

白内障手术是眼科显微手术的基础，应该说作为眼科临床手术医生都应该掌握好。但在目前情况下又很难做到，而白内障病人眼部条件相差很大，所以临床上又会分成单纯性普通的白内障手术和复杂的白内障手术。对于单纯的白内障手术来说，多半可以达到上述概括的标准，但对于复杂性白内障来说，手术结果就可能相差很大，这取决于很多因素。本文所说的白内障手术并不简单原意也在于此。那么复杂性白内障手术指哪些情况呢？主要指1、青光眼并发白内障或青光眼手术后白内障；2、高度近视或视网膜脱离术后合并白内障；3、葡萄膜炎并发白内障瞳孔闭锁或膜闭；4、玻璃体切割手术后眼的白内障；5、眼外伤合并白内障或外伤性白内障；6、成熟期及过熟期白内障；7、硬核的小瞳孔白内障手术；8、晶体半脱位的白内障；9、小儿先天性白内障10、糖尿病并发白内障等。更复杂的是上述几种情况合并存在的白内障手术往往会使手术难度进一步增加，风险极大，并发症高发，成功率降低，若非手术前和患者做很充分的沟通。往往是发生不该有的纠纷的主要原因。而常发生的并发症有：术中的眼内组织意外损伤和出血、术中晶体囊膜破裂玻璃体脱出晶体不能植入、或植入后发生晶体脱位、术后眼内炎症和控制不利、术后发生视网膜脱离、继发青光眼、角膜失代偿等都会直接导致术后复明质量难保。必须根据具体情况加以相应进一步治疗才有可能挽回部分视力、严重的有可能导致眼球萎缩。

还有想向眼科患者说明的是，白内障情况因人而异，每个人的手术疗效有可能会是不一样的，甚至病人的两只眼的复明情况也常不一样。在手术成功的基础上，术后视力的康复质量主要取决于自身眼底情况的好坏，所以根据自身的实际情况调整好良好的心态接受眼科手术才是最关键，如能在术前对医生的交代有个正确的理解和调整好心态积极配合治疗，摒弃不切合实际的预期复明质量的要求，就会达到预期的心理满意度。也会有利于现代医患关系的改善和和谐社会的建设，得了白内障手术术式通常还是以超声乳化手术做为首选，使用率和临床疗效往往和手术医生的熟练度有很大的关心，特别是在做复杂的白内障手术病例时应更加慎重。对于特殊病例如V级硬核及黑色的白内障或各种原因所致的晶体明显脱位的白内障患者并不主张一定用超声乳化手术来解决，反而常规方法更安全、方便。

出了并发症患者不要一时过于急躁，也应积极配合医生治疗，请相信没有哪个医生不想把手术做得更好，但手术中个别意外和并发症的发生有时是很突然而客观的，也是不以医生的意志为转移的，亡羊补牢有时不失为一种较好的补救措施，做的好时对手术结果及术后复明仍可起到主导作用，如果因不满而缺少配合治疗往往会因错过治疗的最佳时机而遗憾终身。