白内障术前交流—科普讲座

　　???????????????????? ??????????????????撰写人：四川省人民医院 眼科 曲超四川省医学科学院·四川省人民医院眼科曲超

　　?

　　?

　　首先感谢您选择了四川省人民医院，选择了省院眼科，感谢您对我们技术实力的信任。我院眼科在白内障，网脱，斜弱视和青光眼方向都有强大的临床手术队伍，技艺精湛，不断创新。

　　今天我们着重和您谈一下白内障超乳手术和人工晶状体植入的科普知识。

　　?

　　患者及家属必须知道的内容：

　　?

　　白内障的治疗

　　得了白内障, 患者该如何治疗，吃药可以么？还是必须做手术？

　　?

　　白内障的药物治疗

　　白内障是晶状体的混浊，目前不能通过控制饮食或药物治疗使它消除。国产和进口治疗白内障的眼药水，依据我们的临床观察：均没有确切疗效，如卡林优、白内停和障翳明等。至于其他保健类药物，如眼白金、眼黄金，奉劝慎重选择。

　　?

　　白内障的手术治疗效果

　　手术治疗白内障是将混浊的晶状体取出，并用透明的人工晶体代替，效果明确，立竿见影，患者在术后第一天就会感到视力的明显提高。

　　?

　　?

　　人工晶状体的选择

　　提到术后效果，我们必须交代一下，您应该选哪种人工晶体，更合适。

　　普通的晶状体，能使您术后看清楚电视，走路，逛街没有问题；但是你看手机，看报纸，甚至吃饭都有点看不清楚，这是因为传统的普通晶体，只是保证看远，不能解决老花的问题，您需要术后3月时配戴老花镜。但是，随着科学的进步，现在的多焦点人工晶状体能帮助我们解决老花眼的问题了，如果您的经济条件不错，您可以考虑选择多焦点晶体，这样术后您远近都能看清楚，你可以开心的逛公园，也可以随意的看书看报，打麻将，有返老还童、变年轻的感觉。当然如果经济状况一般，您也别郁闷，选普通晶体，术后配一副老花镜，也就可以了，经济实惠。当然，对于年轻患者，外伤或并发性白内障等的患者，最好植入多焦点晶体，因为这类患者受伤前没有老花眼，远近都能看清；手术后，如果植入的是单焦点人工晶状体，就算运气不错，眼底没有打坏，可以看清远处，但是仍然看不清近处，患者会极其不适应。还有一部分患者，可能需要开车，建议装非球面晶状体，夜间开车的视力会好于普通晶体。

　　总之，科技的进步使您有了更多的选择，多焦点晶体可以帮你看清远处和近处，生活很方便；但是您如果散光大于1.5D，就不能选择多焦点晶体，只能选择矫正散光的晶体；如果，您需要开车等活动，你可以选用非球面晶体，它会使你的夜间开车的视力好于普通晶体。如果你有糖尿病或者是虹膜睫状体炎，或者做过玻璃体切割的手术，甚至打了硅油，肝素的晶体会好于其他晶体；如果您是外伤，没有后囊膜支撑，那么虹膜夹晶体是一种选择。如果您的工作和生活环境，日光比较充足或灯光较亮，黄色的晶体比较适合你，黄色晶体可以吸收蓝光和紫外线，保护视网膜，是一种合理的选择。

　　随着科技的进步，为了适应各种患者的需求，人工晶状体有了各种型号和功能的设计，我们帮您选择的不一定是最贵的晶体，但一定是最适合您的晶体。

　　?

　　白内障手术前的用药

　　术前如果患者有高血压或者是糖尿病，降压药和降糖药请正规使用，不能停药。通常在术前的早上，高血压的一种用药可以适当加倍，如原来每天服用开博通1片，术前可以改为1片半。因为患者手术当天会特别紧张，血压会比平时高，适当的加大药量，有利于手术的平安进行。患高血压、糖尿病的患者，血压应控制在150/90mmHg以下，空腹血糖应在8.3mmol/L以下。入院后，要认真的点眼药，例如：抗生素眼药水的多次使用，会降低术后眼内炎的风险。

　　?

　　白内障手术前的训练

　　术前我们强调要训练患者的配合能力。因为手术仅是表面麻醉，所以患者的眼球可以转动，但是，患者的随意转动会增加手术的风险。我们把手术比喻成，木匠在板凳上订钉子，患者是扶板凳的人，如果我在订钉子的时候，你摇晃板凳，我一定异常紧张，怕订偏了位置，怕订坏了板凳。因此，我们希望患者在术中能保持眼球不动，双眼最佳的注视方向是正上方，天棚的方向。形象的比喻一下：患者的目光就像旗杆一样，笔直的向上；并保持术中眼球尽量不转动。这点非常重要，是手术安全和顺利的保证。希望患者家属能记住，并帮助训练患者，提高术中的配合能力，尤其是听力差的老人，一定在术前向患者交代清楚，否则术中患者紧张，更加难以沟通。术前固视训练每天2－3次，每次2-3分钟。此外，术中无菌铺巾可导致部分患者出现憋气感，术前嘱咐患者用毛巾遮住口鼻提前感受手术过程，每次2-3分钟。提高患者的心理准备和对手术的适应力。

　　?

　　白内障手术前的注意事项

　　?

　　白内障术前护理

　　手术当天早上会有术前准备，为了能顺利为您做术前准备，请您务必在7:00左右到达医院病房，护士会为您结膜囊冲洗，无菌纱布遮盖术眼。目的是保持术眼的清洁，减少术中感染的发生，请您不要自行打开。局麻患者术前一餐不宜吃得过饱，避免发生术中、术后呕吐不适。术前请排空大、小便，穿好病员服。长发妇女应把头发编成左右两条辫子。不带眼镜、饰物如耳环、戒指等进手术室。有活动假牙要取下。患者穿好病员服。

　　?

　　白内障手术的大体过程

　　患者在手术室外，坐位等候，护士会为您点麻醉眼药水和散大瞳孔的眼药水，大约坐等20-40分钟。会依据瞳孔散大的情况，安排患者依次进入手术室，每台手术大约20分钟。

　　进入手术室后，患者会躺倒手术台上，不用脱鞋，可以盖薄被。要求患者双眼注视天花板方向。配合手术。

　　手术结束后，单眼遮盖纱布。轮椅推送病房。患者家属可以在病房等候患者的归来。

　　?

　　?

　　白内障手术后注意事项

　　患者术后平卧休息2-4小时后，可自选体位或下床活动。但不能剧烈摇晃及摆动头部，不要让脏水进入术眼，注意走路勿跌倒、眼部勿碰撞等。喝水、吃饭等日常活动可以照常进行。如果病情特殊，有其他注意事项，主管医生会详细嘱咐。

???? 术后可能有轻微眼部异物感等不适，如：刺痛，异物感，痒，属于正常现象。如发生视力下降，明显的头痛、眼痛、恶心呕吐等不适，请立即告知医护人员，以便及时治疗。

　　?

　　白内障术后当天的用药

　　手术完毕后会用纱布遮盖术眼，一般不需要其他处理，不给眼药水。特殊情况，如糖尿病，青光眼，独眼，眼压高，角膜水肿，或有其他疾病的情况下，可能会额外给药。

　　普通白内障，一般不给静脉输液。但是独眼患者，糖尿病患者，眼外伤患者，或者其他复杂病例，会给予输液。

　　?

　　白内障术后去除术眼敷料后的用药

　　患者术后有4-5种眼药水。

　　通常术后2周内，典必殊眼液每天3次，每次1滴；托吡卡胺眼液 每晚睡前 1滴。以上眼药水2周后，可以停药。改用普拉洛芬眼液，每天3次，每次1滴；左氧氟沙星眼液，每天3次，每次1滴。普拉洛芬眼液和左氧氟沙星眼液用完就自然停药了，不必再次购买。

　　如果患者有糖尿病，激素的使用要加量，例如典必殊眼液 每天4-6次，每次1滴；眼外伤患者，可能有2种以上抗生素一起使用，具体的主管医生会交代。

　　?

　　白内障术后去除术眼敷料须知

　　患者术后第一天就可以打开纱布，不需要继续遮盖了。由于混浊的晶体被去除，换上了透明的人造晶体，患者通常感觉异常明亮，甚至感觉光线刺眼。这种感觉就和我们晨起感觉光线过亮是一个道理。不必紧张，可以适当配戴墨镜，减少室外活动，适应一周左右，异常的感觉就消失了。

　　?

　　白内障术后的出院宣教

???? 饮食? 无特殊要求，普食即可。如有糖尿病或高血压，则进食糖尿病饮食或低盐低脂饮食。

　　??注意术后不能常规用水洗脸，我们认为自来水，脸盆内的水是有菌的，请闭目后用湿毛巾擦脸，然后上眼药水，这样是安全的。坚持毛巾擦脸到术后2周。

???? 活动? 避免剧烈活动，注意劳逸结合，勿用眼过度，不要到人流拥挤的地方，避免术眼受伤；不要旅游，防止灰尘入眼。

　　?

　　术后复诊

　　?出院后1周，务必到医院门诊复查，以便调整用药，并跟医生确定下次复查时间。如发现视力突然下降、明显眼痛流泪、恶心呕吐时，请立即到医院就诊，省人民医院眼科，24小时有医生值班。

　　?

　　最后祝您术后重获光明，生活愉快，笑口常开！

　　?

????????????????????????????????????????????????????? 四川省人民医院? 眼科 曲超

　　?

　　?

　　曲超医生简介：

　　曲超，副主任医师，浙江大学博士毕业，政治信仰坚定；专业技术娴熟，连续5年开展高新技术，完成晶状体半脱位，虹膜裂伤，无后囊膜支撑，过熟核超乳等复杂白内障手术，其临床复杂手术经验多次在全国眼科年会，省眼科年会作大会发言，与眼科同仁交流；科研思路清晰，与各高校合作开展多项课题：1项国家自然青年科学基金，1项成都市科技局和2项省卫生厅项目；已经结题11项，其中3项已经鉴定，分别获得成都市科技进步三等奖、四川省医学科技二等奖和四川省科技进步三等奖；有30余篇学术论文发表，包括SCI4篇，中华4篇和核心期刊20余篇；英语口语流利，在任职期间参与并主持了2011-2013年成都中美国际眼科学术会议。2011年获得四川省青年科技奖；2013年，评委泸州医学院和成都中医药大学的硕士研究生导师；2013年评为四川省学术和技术带头人后备人选。现为中华医学会眼科学分会青年委员会委员，四川省医学会及成都市医学会眼科分会委员兼秘书;四川省康复医学会教育专业委员会委员。曲超同志在我院眼科临床研究和基础科研方面做出了突出贡献。

　　?

　　?