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???? 目前白内障仍是我国引起失明的首要病因，据统计，我国现有700多万盲人，其中白内障盲占300万左右，每年还新增加白内障盲人约40万。随着我国人口的增加和老龄化，与年龄相关的白内障盲也在增加，预计2020年我国白内障盲人数将达到506.25万人。经过多年的努力，我国白内障复明工程已经取得显著成绩，但形势仍然严峻。实践证明，具有一定的白内障防治知识的人能主动地预防白内障的发生，并能积极地配合医生治疗，对视力的恢复大有裨益。然而，在我国，因为白内障防治方面的常识的普及程度远远不及发达国家，这是导致相当一部分白内障病人没有得到及时有效治疗的重要原因之一。这里就和大家谈谈白内障防治方面的一些常识，希望能对白内障的防治有所帮助。武警总医院眼科陶海

1.白内障是一种什么样的疾病？

??? 在人的眼球内，正对黑眼珠的中央，有一个透明的双凸形透明晶体，叫做晶状体。白内障是指晶状体发生混浊由透明变成不透明，就象照相机的镜头被污染变得不透明一样，阻碍了光线进入眼内，使视力下降的一种眼病。初期混浊对视力影响不大，而后逐渐加重，明显影响视力甚至失明。 一般认为晶状体混浊，矫正视力低于0.8者才有临床诊断意义。病人最初的表现为视力逐渐下降，或眼前出现相对固定的黑点，有时还可出现看东西模糊，看东西成双或单眼多视现象，但无眼睛发红、疼痛、怕光等不适症状。病人通过镜子可以看见瞳孔内呈白色。如果出现这些症状，年龄在40岁以上，还有父母或兄弟姐妹患有老年性白内障的，需要警惕是否患了老年性白内障。

2.引起白内障的原因有哪些？

??? 有很多因素可以引起白内障：如年龄老化、外伤、炎症、药物包括中毒、某些先天发育异常、放射线损害以及全身性代谢性或免疫性疾病都可以直接或间接破坏晶状体的组织结构、干扰正常代谢而使晶状体混浊，引起白内障。大多数的病例和患者与年龄老化有关。50～60岁老年性白内障的发病率为60～70%，70岁以上的达80%，80岁以上的老年人几乎达100%。

??? 此外白内障发生的危险因素也不可忽视，主要有日光照射、严重腹泻、营养不良、糖尿病、吸烟、饮酒、受教育程度和遗传因素。在我国经调查证实，高原地区以及阳光辐射较多的地区，白内障的发病率相对增高。这是因为长期暴露在阳光下受到紫外线的照射，紫外线可影响晶状体的氧化—还原过程，使晶状体蛋白质发生变性、混浊形成白内障。另外，临床上常见半乳糖血症、甲状腺功能减退等也都可引起白内障。

??? 根据上述病因，白内障一般可以分为：先天性、老年性年龄相关性、并发性、代谢性、外伤性、后发性、药物及中毒性等7大类。而根据不同的病因，可以采取一些相应预防措施。

3老年性白内障分期是怎样的？

??? 老年性白内障主要分为皮质性和核性两大类，皮质性白内障是最多见的类型，按其发展过程可分为四期：初发期：晶状体轻度混浊，初期混浊发展较慢，可达数月甚至数年，有的长期停留在此阶段而不发展。未熟期：晶状体中度混浊，外观上呈现乳白色，此期皮质层水分增加而使晶状体膨胀、前房变浅，可发生继发性青光眼。成熟期：晶状体皮质完全混浊，外观上呈弥漫性乳白色，晶状体的膨胀完全消退，前房深度恢复正常。过熟期：晶状体皮质的外观上，放射状条纹消失，晶状体呈均一的白色混浊，由于分解产物及水分不断排出，前房可变深、虹膜震荡、前囊混浊而皱褶。由初发期至成熟期所需时间因人而异，一般为5～15年不等，也有发展较快者。

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4. 目前有治疗白内障的特效药吗？

??? 对成熟期老年性白内障，目前尚无特效药，手术摘除仍是唯一有效的方法。至今，白内障的药物治疗仍处于研究探索阶段。生活中常常有人轻信靠吃药物能治好白内障的广告，吃了很多药也不见好，最后还是靠手术把眼睛治好了。

从药物治疗的效果来看，一些早期的白内障，用药以后病情发展减慢，视力也有所提高，对中期的老年性白内障，用药后视力基本没有什么进步，晶体浑浊程度也无改善，对成熟期白内障，药物治疗几乎就没有什么效果了。所以，药物治疗白内障主要是针对早期的白内障而言的。而对早期的白内障，经药物治疗后即使晶体浑浊没有发展，也不能完全肯定是药物治疗的结果，因为白内障从早期进展至成熟是一个漫长的过程。尽管如此，医药工作者在这方面仍不断地探索，做了大量的工作。

???? 目前，治疗白内障常用的眼药水有白内停、谷胱苷肽、利明、法可林、卡他林、治障宁、麝珠明目液、卡林-U、百达克眼液等，口服药有维生素C、维生素B2、磁珠丸、治障丹、阿斯匹林、复明片、障眼明、杞菊地黄丸等。这些药物均应在医生指导下合理应用。

5. 摘除手术方法有哪些？各有什么优缺点？

??? 目前，白内障摘除手术主要有激光乳化白内障摘除手术、超声乳化白内障摘除手术、小切口非超声乳化白内障摘除手术、白内障现代囊外摘除手术等。

激光乳化白内障摘除手术优点是：切口最小，可以经过两个约1毫米长的切口去摘除白内障，并能植入可卷式人工晶体，术后散光少；手术损伤最小。缺点是：所需要的设备最昂贵，大约是超声乳化仪的5～8倍，手术费用最高；手术操作复杂，技术培训时间长；仪器性能没有超声乳化稳定，对硬核及大核，所需手术时间比超声乳化时间长。因为目前的人工晶体发展还未能完全达到相应的要求，可卷式人工晶体未能广泛应用，植入其它类型的人工晶体时还需要扩大切口，所以切口最小的优势并不能充分表现。

??? 超声乳化白内障摘除手术优点是：切口较小，只有2～3.5毫米，并能植入折叠式人工晶体，术后散光较少；手术损伤较小。缺点是：所需要的设备较昂贵，手术费用较高；手术操作较复杂，技术培训时间较长；可能会发生角膜烧灼伤、角膜内皮失代偿等并发症；对特别硬的核超声乳化困难。因为在我国边远和贫困地区，折叠式人工晶体尚未能广泛应用，植入硬性的人工晶体时还需要扩大切口至5.5毫米，所以切口小的优势也不能充分表现。

??? 白内障现代囊外摘除手术优点是：所需要的设备便宜，手术费用低，手术操作简单，技术培训时间短。缺点是：手术切口大，长约12毫米，手术损伤大；术后发生散光较多。

??? 小切口非超声乳化白内障摘除术具有切口较小需要5.5～6毫米，手术损伤较小，术后散光较少，所需要设备便宜，手术费用低，手术操作相对简单，技术培训时间较短等兼有超声乳化和白内障现代囊外摘除手术的优点。近年来，我国有很多医生在研究这种手术，并取得了较大的进展。

6. 老年性白内障什么时候做手术最好？

??? 在眼科门诊，常常会有病人问医生：“老年性白内障什么时候做手术最好？”。回答这个问题要根据视力情况、晶体混浊的程度、病人全身情况以及病人的工作对视力高低的要求等因素来决定。

??? 过去认为，老年性白内障要等到看不见东西，白内障完全成熟的时候做手术最好，主要是因为以前的白内障囊内摘除术，晶体完全混浊才是手术的最好时机。近年来，由于科学技术的进步，眼科显微手术的开展以及人工晶体的问世，白内障的手术方式已有很大的改进。目前主要采用白内障囊外摘除术和超声乳化摘除术，近年来还开展了白内障激光摘除术，这些手术均在显微镜下操作，从手术技术上来说，摘除透明的晶状体都没有问题的，所以手术不一定非要等到晶体完全混浊白内障成熟期才做。一般认为在病人感到工作和生活有困难，阅读不方便时，即可行手术。特别是对双眼老年性白内障，视力明显减退，生活自理发生困难或工作上的需要，即使白内障还未成熟，也应行手术，并安放人工晶体。当然，做白内障手术是有一定风险的，虽然绝大多数病人手术后恢复很好，但仍有极少数病人术后视力恢复不理想，甚至出现一些并发症，所以，白内障手术时机也不宜提前太多，目前多数医生认为矫正视力低于0.3～0.4时手术比较合适。

?? 7.白内障成熟了不做手术有什么危险吗？

??? 有人认为白内障熟了不做手术也可以，不就是看不见吗？殊不知这种观点是错误。因为，在白内障的发展过程中，到了该手术治疗的时候如果不及时手术，可能会产生严重的并发症，如青光眼、色素膜炎等，这些并发症多发生在白内障的中期和晚期，不仅能引起失明，有时可以引起眼内严重的炎症，致使眼球萎缩；有的病人可因为长期眼痛，无法忍受，最后不得已做眼球摘除。因此这就提醒大家，白内障发展到该做手术时应及时手术治疗。

8.白内障手术有年龄限制吗？

??? 由于现代显微手术的发展，使白内障的手术成功率大大提高，并发症也明显减少。因此白内障的手术适应证和年龄也放宽了。外伤性白内障任何年龄阶段都可考虑做白内障手术。有先天性白内障的婴儿一般认为6个月可手术，现在有的医生提出在婴儿在1～2个月时就手术，这是因为手术越早对婴儿的视网膜和黄斑功能的发育越有利。随着我国进入老龄化社会，由于生活水平的提高，越来越多的老年人需要作白内障手术。白内障手术的最大年龄医学上没有统一的限定。有的病人家属认为90岁以上老人危险性大，不能做手术。其实不然，有些高龄老人身体素质良好，血压、心脏情况稳定，而且目前白内障手术多采用眼睛局部点麻药进行表面麻醉，痛苦很小，因此多能承受手术。在我国至今白内障手术最高年龄为103岁。所以，老人能否承受白内障手术并不取决于年龄，而取决于病人的身体状况。

9 老年性白内障病人的生活调养需要注意些什么？

??? 多数慢性疾病与患者的生活环境、习惯、家庭、情绪以及职业等因素有着千丝万缕的联系，这些因素对疾病的发生、发展和转归都有影响，所以生活方面的调养对慢性病患者很有意义。老年性白内障作为一种老年人常见的慢性疾病，同样需要生活方面的调养。

??? 一般认为，老年性白内障病人在生活上应注意以下几个方面：1饮食起居要规律，注意劳逸结合，锻炼身体。2适当控制读写和看电视时间。阅读、写字和看电视时间应控制在1小时之内，每隔1小时应闭眼休息，或做眼保健操，也可以到户外活动几分钟。3保证睡眠充足，有失眠症或神经衰弱者应用镇静安眠药或中成药调理。4心胸要开阔，遇到不顺心的事或烦恼的家庭琐事要注意控制情绪，正确对待，保持愉快的心情。5有屈光改变者，应到医院检查，配戴合适的眼镜。6定期到医院行裂隙灯显微镜检查, 观察白内障发展情况。若出现眼睛疼痛、发红、看灯光有彩色光环等症状，应及时到医院检查治疗。7在医生指导下，按时点用治疗白内障的眼药或服用口服药，待时机成熟时行手术治疗。

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??? 以上所述只是白内障的一些基本防治常识，事实上白内障是一种很复杂的疾病，不同类型的白内障的临床表现不完全一样，防治也不尽相同，需要有经验的眼科医生诊断和治疗。一般来说，只要及时有效地治疗，绝大多数病人是可以恢复良好视力的。