? ? 76岁的张阿姨多年前右眼患上了白内障，视力逐渐下降，但一直未手术。一天晚上突发右眼疼痛，看不见任何东西，并伴有恶心、呕吐。到医院看急诊，眼科医生告知，其白内障引发了急性青光眼，需要尽快手术治疗。白内障为什么会变成青光眼呢，该如何治疗？上海仁济医院眼科柳林

白内障和青光眼的病因

? ? 白内障是一种极常见的影响生活质量的眼病，多发生在50岁以上的老年人，其中70岁以上患病率超过70%。

? ? 白内障表现为晶状体混浊。晶状体就像照相机的镜头，当它透过光线时才能拍出照片来。同理，人的眼睛之所以能感受到大千世界的五彩缤纷，是因为光线能通过晶状体聚焦而投射在视网膜上。如果晶状体混浊，阻挡光线进入眼睛，患者会感到视力模糊。

? ? 青光眼是一类非常严重的致盲性眼病，通常是由高眼压所引起。

? ? 眼球内具有一定的压力，称为眼压。眼压的正常维持主要靠眼内的房水。房水是一种无色透明的液体，源源不断地产生、排出，不断循环维持着动态平衡。一旦这个平衡被打破，眼内液体不能正常流出，就会造成眼压升高及青光眼的发生。

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白内障要早手术

? ? 有人认为 “白内障要看不见了才手术”，这是流传非常广的错误观念。如果不转变这一观念，患者会错过最佳手术时机，不但白内障会逐渐加重，甚至引发急性青光眼，导致不可逆性失明。

? ? 白内障在形成及发展的过程中，晶状体混浊不断吸水膨胀，体积增大，推虹膜前移，向前推挤眼内房水外流的结构前房角，导致房水外流受阻，出现房水蓄积，眼压升高，即青光眼急性发作。患者表现为眼睛胀痛、视力下降、眼红，往往还伴有头痛、恶心呕吐等，因此有些病人一开始还以为自己得的是内科疾病，到内科就诊而延误病情。

? ? 对此需要尽快处理，先用药物降低眼压，尽可能开放前房角。如果就诊及时，大部分患者高眼压的症状会得到缓解，视力提高。但这绝不意味着疾病已经治愈，因为导致青光眼发作的病因依然存在，如不继续采取正确方法处理，今后还将反复发作，直至视力丧失。

? ? 这种由于晶状体膨胀造成的青光眼，最有效的方法就是尽早行小切口微创手术——白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入手术，可从源头上解除其发病的异常解剖形态。

? ? 晶状体的厚度约为4.5mm，而人工晶状体的厚度小于1mm。白内障超声乳化摘除手术后，眼球内前部空间明显增大，前房加深，房角增宽，房水流出通畅，房水循环的动态平衡恢复，眼压自然就会恢复正常。术后大部分患者不但解除了白内障困扰，而且可以治愈青光眼。

手术安全系数极高

? ? 当然，部分患者由于青光眼发作时间太长，房水流出通道已彻底堵死，单纯摘除晶状体也不能将其打开，不能缓解病情，此时需要重新做一条房水流出通道，即需做抗青光眼手术。

? ? 还有一种情况是，如果白内障患者由于各种原因未及时进行手术治疗，混浊的晶状体就会变得“过熟”。混浊晶状体中的成分会渗出在眼内引起炎症反应，同样可以堵塞房水外流的通路，引起青光眼的发作。对这类青光眼药物治疗基本无效，唯一方法就是尽快摘除白内障，解除病因。

? ? 在中国致盲的主要眼病中，白内障和青光眼均排行靠前。白内障一旦引起青光眼，不单会引起眼睛视力下降、眼红、眼痛，以及头痛、恶心、呕吐等身体不适症状，使手术难度增加、风险增大、费用增多，而且手术预后较差。前面提到的张阿姨就是典型的教训。如果因种种原因未能及时手术，则应避免在暗环境下特别是晚间长时间阅读、看电视，并控制好自己的情绪。如果青光眼已经急性发作，则及时的白内障手术可一举两得。

? ? 目前，微创白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入是非常成熟的手术，安全系数极高，对患者年龄无限制。熟练的眼科医生10分钟左右即可完成一台手术，绝大多数情况下不需注射麻药，不需缝线。术后患者立刻就能恢复一定的视功能。