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　　在笔者日常的临床工作中时常会碰到一些后囊下型的白内障患者，这些白内障患者在基层医院常常会被误诊为别的病变而忽视了患者的治疗。这是一种比较特殊的白内障，由于一开始就生长在视轴的中央，位于晶体后囊的前方，故命名为后囊下型白内障。我们临床上常见的白内障有皮质性和核性。皮质性白内障通常由周边向中间生长，所以对于视力的影响往往会较晚。有时混浊很明显了，患者的视力还比较好，这种类型是老年性白内障的常见类型。核性白内障是指晶状体的弥漫性混浊，表现为核密度的增高和颜色的加深，而患者的自身感觉则是近视的加深，常见于高度近视的患者和玻璃体切除术后的患者。而后囊下型的白内障则不同于以上两种类型，由于一开始先出现在晶状体后囊的前房，类似气泡样的改变，如果不仔细检查眼底往往会导致漏诊。在我们医院常常听到眼底组的医生说，基层医院有时不散瞳检查眼底，有时就是这么一个白内障，当成了眼底病变转来我院，其实，只要是细心的散瞳检查眼底，是很容易发现的。这种白内障典型的改变是后囊前方的晶体类似锅巴样的混浊。由于位于视轴的中央往往对于视力造成比较明显的影响。有些患者会主诉见光时明显视物不清，这是由于在暗光的时候瞳孔比较大，患者可以通过混浊区域周边的区域看到。而见到强光时瞳孔会自然的缩小，致使光线被混浊区域完全遮挡而导致视力的明显下降。由于我们在检查视力时往往会在较暗的暗室下进行，所以有时会发现患者的视力比患者主诉的要好一些，就是这个道理。后囊下型白内障往往出现在长期使用激素的患者，玻璃体切除术后的患者，和一些合并眼底病变的患者。所以，当遇见这种类型的白内障时常常提示医生更多询问有无相关病史并在允许的条件下做相关的检查。北京同仁医院眼科王洪涛

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　　对于后囊下型白内障在何时手术确实还是值得做一个分析的。由于这型白内障自身的特点，对于视力的影响比较明显，也比较早。患者往往主观感觉视物模糊非常明显。可是有时视力检查的结果却往往还可以。说实话，这也是医生曾经比较困惑的问题。近年来，随着对比敏感度检查和眩光检查的出现，这个问题得到了很好的解决。通过对比明感度的检查我们会发现这种类型的白内障患者的对比敏感度会有明显的下降。这无疑为手术提供了很好的临床依据。

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　　所以在我院对于这种类型的白内障患者，如果患者自觉视物模糊明显，可是视力又比较好的患者，我们通常会给患者做一个对比敏感度的检查。根据这个结果，有时即使患者的视力在0.6甚至是0.7，只要患者要求我们也给患者做了白内障手术。当然，这是建立在熟练的白内障手术技术的前提之下。不能把此种情况无条件的外推。视力仍是我们大多数情况必须要考虑的问题。

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　　这种白内障往往患者的核不会很硬，超声乳化手术中无需应用太多的能量。术中应该对于后囊做一个抛光，这是由于这型白内障往往在晶体后囊的表面会有一定的皮质黏附的比较紧，如果不进行抛光，术后后囊膜混浊或后发障的发生率会很高。即使是这样，仍有一部分患者术后需要行后囊膜的激光切开。

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　　所以，对于这型白内障最好的也是唯一有效方法仍是手术，长期的等待所谓“成熟”了再手术，无疑会使患者长时间的忍受视物模糊的困苦。而且对于熟练的医生，这种手术在操作的难易度和并发症与其他类型的白内障并无明显区别。当然，由于这一型白内障多发生在年龄相对比较年轻的中老年人群，对于手术的技术要求还是比较高一些。白内障超声乳化加人工晶体无疑是最合适的手术方式。在个别的医院，对于有些熟练掌握小切口囊外手术的医生，即使是没有超声乳化设备，也是没什么问题的，这里面有深层次的技术和经验的问题，笔者就不在这里展开了。如果是在技术条件比较差的基层医院，作为患者还是应该慎重考虑。如果基层医院尚未开展白内障超声乳化手术，还是用的传统的囊外摘除术，由于术中需要有较多的皮质需要处理，无疑增加了手术的难度和风险。所以，对于这种类型的白内障患者最好还是应该到有条件的医院做手术。

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