访谈嘉宾：中山大学中山眼科中心白内障专科陈伟蓉主任医师/教授/博士生导师中山大学中山眼科中心白内障专科陈伟蓉

Part 1：白内障手术的时机

好大夫在线：当确诊了患有白内障，什么时候手术最佳？

陈伟蓉教授：以前说要等白内障“成熟”了才做手术，现在已经不是这样了。随着科技的进步，特别是显微镜手术出现以后，白内障手术的时机就因人而异了。

严格来讲，只要白内障影响到患者的正常生活和工作，就可以手术了。特别要强调的是，不能等白内障“熟透”了再来做，因为在等待白内障“熟”的过程中，可能会出现白内障的并发症，比如青光眼、葡萄膜炎或者过熟期的其它并发症；另外还有一种情况是，患者可能得的不是白内障，但却以为自己是白内障，结果在等待中就失明了，特别是一些青光眼的病人或一些眼底病的病人，以为眼睛看不清、矇了就是白内障，等到他完全看不见时再来看医生，已错过了最佳的治疗时机，不能再做手术了，这也是一个大问题。

早一点做有什么好处呢？因为白内障不是太熟的时候，整个晶状体和囊膜结构比较好，晶状体不是太硬。现在做手术都是用超声来粉碎晶体的，晶体不太硬，所需的超声能量就会低一点，这样手术安全性就高一些，术后的效果自然好一些。

好大夫在线：在白内障早期、不影响生活时，可以先用什么药物治疗吗？

陈伟蓉教授：早期的白内障可以试着用药物来治疗，但需要强调的是，目前在全世界的白内障治疗方案里，第一句话就是“目前白内障的药物治疗疗效不确切”，也就是说，这些药物也许有用，但也许只是安慰剂。

好大夫在线：什么时候手术，跟视力下降的程度有没有关系？

陈伟蓉教授：没有太大的关联。前些年，有人提到视力下降到0.3时要做，但现在有些人要开车，尤其是晚上要开车，白内障会引起复视或者眩光，这样就开不了车，这时候哪怕视力是0.5、0.8，都可以做手术。

好大夫在线：有些患者一只眼睛白内障，另一只眼睛很正常，这也要做吗？

陈伟蓉教授：这个手术做不做跟健眼没有太大关系，关键还是看那只白内障眼睛的情况，若影响到你的生活，就可以做。

好大夫在线：白内障合并有眼底病变或青光眼，能手术吗？

陈伟蓉教授：可以。特别有眼底病变的时候，如同时患有白内障，更需手术治疗。没有白内障的遮挡，更方便眼底疾病的诊治。眼睛好比一个照相机，白内障这个部位就是照相机的镜头，眼底就是照相机的胶卷，假如镜头模糊了，就不能通过镜头看到眼底，所以更是应该做。

关于青光眼，其实青光眼跟白内障是一对孪生兄弟，它们之间是互为关系的，白内障严重时会引起青光眼，青光眼反过来又会引起白内障；而且，现在有一些青光眼是可以通过做白内障手术来治疗的，比如闭角型青光眼，做完白内障手术后，青光眼的问题也解决了。

好大夫在线：外伤性白内障什么时候适合做手术？

陈伟蓉教授：外伤性白内障分钝挫伤和穿通伤，假如晶状体的前囊膜穿破了，晶状体皮质外溢，就要马上做，越快越好；假如是钝挫伤，比如拳头撞到或者门角碰到，只要晶体位置及形态正常，那就可以观察，暂不手术。

Part 2：如何选择人工晶体

好大夫在线：白内障手术是怎么做的？

陈伟蓉教授：现在手术的主要方式是白内障超声乳化，国际上这两年还非常流行飞秒激光辅助的白内障手术，这也是一种手术方式。白内障超声乳化是用刀在角膜上做一个小小的、大约1.8~3.2mm的切口每个医院的情况不一样，然后在晶状体的前囊撕约5mm直径的小口，通过这个撕囊口，用超声频率把晶状体粉碎，然后把它吸出来，再通过这个小小的切口放进一个人工的晶体，手术就完成了。

飞秒激光白内障手术跟现在的超声乳化有什么不一样呢，就是把现在所有用刀切割的动作改由飞秒激光来完成，达到准确、可重复性、一致性的效果，避免了人工操作带来的误差，中山眼科中心从开展这项技术以来，至今效果都非常好。

好大夫在线：白内障手术需要住院吗？

陈伟蓉教授：不用住院，做完了基本上就可以回家。

好大夫在线：人工晶体有哪几类，单焦点跟多焦点有什么区别？患者如何根据自身需求来选择？

陈伟蓉教授：人工晶体现在大体上分为硬性的、可折叠两类，按照植入位置，还分为前房型和后房型，更细分的话有单焦点、多焦点、散光人工晶体，医生会根据患者的需要和患者的实际情况来进行选择。

其中，单焦点的人工晶体因只有一个焦点，所以只能满足看远或看近的要求；多焦点人工晶体能同时满足看远看近的要求，但也并非所有患者都适合，具体要询问医生，由医生根据患者情况而定。

中山眼科中心目前使用的人工晶体都是进口的，而且是世界著名的品牌，因为我们代表国家一流的学术水平和临床水平，所以产品采购都是严格把关的。首先产品必须是FDA批准的，然后我们在这里面精挑细选一些质量最好的、最高端的人工晶体给患者用。

好大夫在线：植入的人工晶体能用多久？它的使用寿命跟哪些因素有关？

陈伟蓉教授：人工晶体是可以使用一辈子的，一般不需要再换。

Part 3：术后的热点疑问

好大夫在线：我看到网上有患者说术后感觉有光圈是怎么回事？

陈伟蓉教授：这个要看它是什么人工晶体。其实那是光晕，不是光圈。光晕的发生率比较低，个别多焦点晶体术后可能会出现眩光、光晕症状。但是，通过大脑的学习，神经适应以后，这些症状通常会在3-6个月后慢慢消失；而且，不是太严重的光晕或眩光不会影响患者的日常生活。

好大夫在线：有些患者诉说做了白内障手术之后，视力并没有改善，甚至变差了，当中可能是什么原因？

陈伟蓉教授：如果做了白内障手术后视力没改善甚至变差了，那可能是本身眼底有问题，比如说糖尿病视网膜病变、青光眼，或者其它一些眼病；另外，还要看一下手术是否有问题，需要查一下原因。所以说，术后还是要定期复诊。

好大夫在线：什么叫后发性白内障？通常什么情况下容易发生？

陈伟蓉教授：白内障手术时，我们会保留晶体囊袋来装这个人工晶体，这个囊袋残留的晶体上皮细胞增生、迁移可造成后囊膜混浊就称为后发性白内障，特别是小孩子更容易发生。随着手术技术、人工晶体及手术器械的更新，老年性白内障手术后，后发性白内障的发生已有所降低。特别在我们医院，因为手术时用非常高标准的显微镜，看得很细，哪怕一点点的残留，都会处理干净，如此，后发性白内障就大大地减少了。其实，后发性白内障没什么可怕的，可以用激光切开处理，问题不大。

好大夫在线：曾做过白内障手术但效果不佳者，可以再次吗？

陈伟蓉教授：假如术后效果不佳，这个要看情况，看看是人工晶体的问题还是其它问题。医生怎么判断呢？首先要做裂隙灯检查，了解人工晶体情况；第二是要做眼底镜的检查；假如眼底正常，还要再验光，看你的屈光状态。假如是人工晶体度数或者位置的问题，通过其他办法也不能调整的话，可以再次手术做人工晶体置换。

病例分析

诉：

爸爸做过白内障超声乳化手术，用的是4100元的美国晶体，手术有一个月了，外表看起来无红肿无异常，但视力依旧差，一个月时复查只有0.15手术前是0.2，并且眼睛怕光，白天都要戴着平光眼镜，若不戴眼镜，看东西几分钟就会累；现在还有做手术前的那种眼睛有异物遮住的感觉

问：手术后视力没有改善反而更差，但手术眼外表无红肿发炎或其他不适症状，请问手术后视力无改善有可能是什么原因引起？是晶体选择不合适吗？

陈伟蓉教授：这种情况应该是很少见的，多数是眼底的问题，建议一定要检查眼底。因为他没有红眼也没有其它异常，只是怕光，而白内障术后怕光是常见的症状。打个比方，关在黑屋子很久，突然见到阳光，正常人也会受不了。患者做完白内障手术后也是一样道理，所以，我们一般建议患者在白内障手术后戴一个墨镜，适应一段时间，慢慢就好了。

问：有没有可能再次手术？

陈伟蓉教授：假如是由于手术或人工晶体的原因造成视力不好，可视情况再做手术治疗。但术前一定要检查清楚。

访谈结语：

“白内障是可预防的。因为紫外线是产生白内障的主要原因之一，所以在国外，很多人都戴着墨镜，而中国人在这方面的防护意识弱一点，就连在夏天、阳光很强的时候，开车都不戴墨镜，这样紫外线对眼睛的损害很大。在中国西藏、海南岛、云南等高原地区，日照比较多，所以白内障高发。人们应该习惯戴墨镜，这是最好的防护手段。

第二，白内障跟维生素的缺乏也有一定关系，主要跟过氧化有关，所以，平时可以多吃一些维生素C，但不能过量；多吃富含维生素C的水果，这是最安全的。还有一些抗氧化的物质，比如葡萄、百果、枸杞子等，这些都对预防白内障有一定的作用。”——陈伟蓉

专家出诊：周一至周五的上午