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糖尿病已经伴随我整整5年，我始终坚持治疗，并合理安排运动和饮食，血糖也一直控制得很好，但最近两个月，血糖出现明显波动。身边有些病友注射胰 岛素，血糖控制得很好。我是不是也该换用胰岛素了？ ——宜宾海先生 糖尿病患者是否该选用胰岛素，临床有严格的适应症，建议海先生尽快到专科医院就诊，遵照医嘱进行用药调整。在临床治疗中，以下几类人群需要使用胰岛素。 1型糖尿病患者1型糖尿病的病因是胰岛分泌功能的缺失，患者体内几乎没有具分泌功能的胰岛细胞，患者胰岛素绝对缺乏，因此必须使用外源性胰岛素替代。 口 服降糖药物失效者2型糖尿病患者在口服降糖药物一段时间后，可能出现继发失效的情况，此时也应使用胰岛素。口服降糖药物继发失效一般指的是胰岛素促泌剂， 包括磺脲类药物和氯茴苯酸类药物。磺脲类药物，如优降糖、达美康、糖适平等，当使用到最大量时，如果还不能有效控制血糖，就应考虑使用胰岛素。但目前专家 提倡应尽早用胰岛素，目的是保护残余的胰岛细胞功能。 伴发其他严重疾病者当糖尿病患者出现较严重的并发症，或同时有其他较严重疾病时，应当使用胰岛素治疗。例如，糖尿病患者出现肾功能不全，或糖尿病眼病严重时，以及其他一些内分泌疾病引起的继发性糖尿病，都应该使用胰岛素治疗。 处 于应激状态者当糖尿病患者处于应激状态时，例如重症感染、骨折、急性心肌梗死、脑血管意外等，此时升糖激素分泌量会明显增多，原来的治疗方案就不能有效控 制血糖。因此，处于应激状态时，患者需要用胰岛素治疗。等这个阶段过去后，升糖激素不再升高，此时就可以将胰岛素停掉，再改用以前的口服降糖药。 妊 娠糖尿病患者孕妇在妊娠期间出现糖尿病，应使用胰岛素治疗。妊娠期间糖尿病，胎儿畸形率高，围产儿死亡率也增高。孕妇代谢紊乱、缺氧，尤其孕前7周血糖控 制不佳，会导致胎儿的多种畸形，以骨骼系统、心血管及中枢神经系统常见，巨大婴儿发生率也明显增高。母体血糖高，围产儿死亡率也会增高，多发生在孕 36～38周，其主要原因是先天畸形、宫内缺氧、产伤等。因此，孕妇必须有效控制血糖。由于口服降糖药能通过胎盘引起胎儿的低血糖，有引发死胎的危险，因 此应该用胰岛素治疗。胰岛素不能通过胎盘，只降低母体的血糖，对胎儿没有影响。 哺乳期患者患者在哺乳期间也不能口服降糖药，因为药物会通过乳汁被婴儿吸收，会引发婴儿低血糖。因此，患者哺乳期间也要用胰岛素治疗。 急于手术者手术患者的血糖必须控制良好。当糖尿病患者需要紧急手术时，如胆囊炎、阑尾炎、骨折等，用口服降糖药调节血糖来不及，而使用胰岛素能在短时间内将血糖控制好，患者可尽快进行手术，手术也相对安全。等手术伤口愈合后，再停用胰岛素。 |
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