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社区糖尿病病人管理被称为全科医学和社区护理学中的艺术。社区护士掌握这门艺术，将有助于糖尿病病人医疗费用的控制及居民生活质量的提高。 首都医科大学副主任护师、中国协和医科大学护理学院客座教授蔺惠芳，多年来在社区从事糖尿病病人管理，她的经验可指导社区护士全面科学地管理糖尿病病人。 糖尿病社区健康教育，是糖尿病管理中十分重要的内容之一。糖尿病病人的健康教育评价紧密结合整个管理过程并持之以恒。社区糖尿病健康教育内容可分为健康人群、高危人群和病人，其中高危人群和现患病人是目前护士在社区糖尿病健康管理中的主要工作对象。 注重病人教育是社区卫生服务的特色，是病人管理与治疗中不可缺少的环节。成功的健康教育可以改变病人的行为，提高对医疗与护理的依从性。发达国家大量实践证明：咨询和健康教育是最有效的临床预防服务方法。 教育要求 糖尿病教育要求包括一般要求和特殊要求。一般要求又称一般性教育，是以一级预防和二级预防为主；特殊要求就是有针对性地对病人进行个体化教育与指导，根据 病人的疾病严重程度、个人背景、对糖尿病有关知识的了解程度，设计教育方案。个体教育特别适用于对糖尿病病人的长期管理和康复指导，运用病人小组活动的方 式，可以发挥在集体环境中自我教育的优势，通过病人间的互动，相互学习、交流，收到事半功倍的效果。 教育策略 1.掌握与应用交流技巧用于健康教育，采用开放式的教育形式病人易于接受。 2.教育过程中注意观察病人的反应，以及时调整授课内容或方法；耐心倾听病人诉说并给予必要的解答和信息反馈。 3.信息准确，反复传播，鼓励病人提出问题或适当向病人提出热点问题，便于讨论。 4.对于已确诊的病人教育，首先明确病人参与的必要性和重要性，注重尊重病人的权利，指导其改变行为应从小量开始。 5.咨询和健康指导注重综合性和个性化。及时表扬、鼓励病人及其家人积极主动地参与目标一致的团队合作小组，明确医护人员与病人共同承担预期目标，争取得到病人的承诺。 6.寻找辖区内模范病人，做典型样本，将新的行为与旧的行为联系起来，让病人去比较，从中接受教育。此方法比单纯说教效果好。 7.提供病人间小组活动以示范各种技能，鼓励病人对自己的行为做纪录。 8.做好监测和评估结果，配合教育策略与教育目标。 教育内容 糖尿病教育内容广泛，且贯穿整个管理过程。其内容包括：糖尿病基础知识教育，心理疏导，饮食治疗，运动治疗，自我检测与自我护理。 社 区管理中的健康教育的特点是实施针对性的、个体化的教育，目标的设定基于服务对象需要与需求的评估，并应考虑优先顺序。因此，健康教育的内容并不是一成不 变的，应因时、因地、因人制宜。对于所有就医者的临床相关教育，应包括以下方面：疾病的性质及其发生发展规律；健康观、健康信念模式和疾病因果观；疾病的 预防、治疗、保健和康复；各种治疗的作用和成本；病人的权利和责任、就医遵医行为和医患关系；健康危险因素的控制；各种资源的合理利用等。 教育方法 集体授课定期组织社区居民并根据人群中不同的健康问题，举办不同形式的与糖尿病预防、治疗有关的各种培训班。授课期间可采用问卷、答疑等形式，强化社区居民对糖尿病知识的了解，完善教育计划。 组织社区糖尿病病人小组活动组织糖尿病病人定期参加社区活动，帮助每个病人建立信心，坚持终身的综合治疗，正确掌握有关教育内容，争取达到理想的控制目标，减少和减轻并发症的发生，提高生活质量。 病人间交流由疾病控制好的病人向新病人介绍对糖尿病控制与自我护理的经验、体会，通过病人间的互动交流达到经验共享、互相启发、鼓励、学习的目的。 个体化指导根据每个病人的具体情况，制定适合病人个体的、病人能接受的、灵活多样的健康教育内容与干预方法。 充分利用社区资源开展卫生宣传教育在社区应充分发挥基层政府的作用，形成政府支持、社会配合的局面。利用各种宣传媒介，向社区居民提供有关糖尿病防治的知识。 建立社区网络利用社区已有的健康促进网络，对糖尿病进行与三级预防有关的社区干预，以减少社区糖尿病的发生，延迟和减轻糖尿病病人并发症的发生，减少因糖尿病导致的残障和死亡。 采 用活泼的教育形式编写脚本与角色扮演，提供训练和社交的机会；分享感受和探讨问题的不同解决办法。组织同类病人小组活动与游戏，如抗癌明星活动、糖尿病病 人烹饪大赛等。案例报告与案例讨论，注意选择典型案例，定期与不定期召开会议，组织病人小组间相互交流，以总结经验。指导病人学会心理调适的方法。 效果评价 1.通过健康教育，可有效地改善病人的疾病状况，进而提高病人的生活质量。 2.通过健康教育，可减少、减轻或延缓病人的急慢性并发症。 3.通过健康教育，可减少病人住院次数与天数，降低个人及国家医疗费用的支出。 4.通过长期的健康教育，可延长病人寿命，减少残障，提高生命质量。 首都医科大学蔺惠芳 |
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