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“糖网”让年轻女孩突然失明

2018-2-1 17:22| 发布者: 技术部测试| 查看: 348| 评论: 0

摘要: 笔者曾接诊过一位年仅24岁的年轻女孩,因突发失明而就诊

笔者曾接诊过一位年仅24岁的年轻女孩,因突发失明而就诊。让医生和患者本人都意想不到的是,入院后检查显示,女孩的餐后血糖值竟然高达20毫摩尔/升,而正常人的血糖值为空腹不超过6毫摩尔/升,餐后两小时不超过7.8毫摩尔/升。根据这一结果,该女孩应该是糖尿病视网膜病变引发的急性眼底出血,导致突然失明。


女孩表示,自己一直很瘦,但是饮食量的确比正常人要多一些,而且特别爱吃水果。从去年开始,她觉得双眼看不清楚,但也没放在心上,因为自己有近视,觉得可能是眼疲劳所致。前一阵子她突然看不见了,这可把她吓坏了。


明确诊断后,我们为这个女孩进行了手术治疗。治疗第一步,先给女孩注射一种抗新生血管的药物,使眼部的新生血管退化,控制眼部血管出血的情况。第二步:进行玻璃体切割手术,将玻璃体内积血取出。第三步,将患者眼底的血管用激光“封牢”。整个手术做了一个半小时,术后患者的视力恢复到了0.6,经过一段时间康复,患者的视力已达到0.8。


这位患者算是比较幸运的,还能重见光明。而那些病程较长,眼底反复出血的,可能永远见不到光明了。糖尿病视网膜病变患者早期可无自觉症状,病变累及黄斑后往往会造成不同程度的无痛性视力减退。此外,糖尿病患者因高血糖导致视网膜微循环异常,视网膜如有大面积毛细血管闭塞、缺血,那么缺血区视网膜可释放血管生长因子,诱发新生血管形成。新生血管是一种病态的血管,极易破裂出血,引起眼底反复出血以及玻璃体积血。如积血久不吸收,可在视网膜表面形成疤痕,疤痕组织收缩可能牵扯视网膜导致视网膜脱离。血管生长因子亦可经过玻璃体进入前房,致使虹膜、房角新生血管形成,堵塞房水外流通路,引起眼压升高,继发青光眼。


目前,眼底激光光凝已成为治疗“糖网”和预防新生血管生成的最主要治疗方法。此外,如玻璃体积血长时间不吸收、牵拉性视网膜脱离,特别是即将发生或新发生的视网膜黄斑部脱离,应做玻璃体切割手术。术中和术后酌情行视网膜光凝,防止复发出血,尽量挽救视力。


发现糖尿病后,患者就应有一次规范的眼科检查,并在内科医生指导下严格控制血糖。血压、血脂、血糖控制稳定者,每半年散瞳检查一次眼底。血糖控制不稳定的,则每3月检查一次。妊娠、做过内眼手术及眼底已有病变的糖尿病患者,眼部检查的间隔时间应缩短或遵医嘱。一旦视网膜出现增生性病变,应及时行激光光凝术,这样可防止进一步发生与新生血管相关的一系列并发症,保留残存视力。

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    李药师

    从业15年,擅长内科常见病、慢病用药及中医药问题咨询。
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