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笔者曾接诊过一位年仅24岁的年轻女孩，因突发失明而就诊。让医生和患者本人都意想不到的是，入院后检查显示，女孩的餐后血糖值竟然高达20毫摩尔/升，而正常人的血糖值为空腹不超过6毫摩尔/升，餐后两小时不超过7.8毫摩尔/升。根据这一结果，该女孩应该是糖尿病视网膜病变引发的急性眼底出血，导致突然失明。 女孩表示，自己一直很瘦，但是饮食量的确比正常人要多一些，而且特别爱吃水果。从去年开始，她觉得双眼看不清楚，但也没放在心上，因为自己有近视，觉得可能是眼疲劳所致。前一阵子她突然看不见了，这可把她吓坏了。 明确诊断后，我们为这个女孩进行了手术治疗。治疗第一步，先给女孩注射一种抗新生血管的药物，使眼部的新生血管退化，控制眼部血管出血的情况。第二步：进行玻璃体切割手术，将玻璃体内积血取出。第三步，将患者眼底的血管用激光“封牢”。整个手术做了一个半小时，术后患者的视力恢复到了0.6，经过一段时间康复，患者的视力已达到0.8。 这位患者算是比较幸运的，还能重见光明。而那些病程较长，眼底反复出血的，可能永远见不到光明了。糖尿病视网膜病变患者早期可无自觉症状，病变累及黄斑后往往会造成不同程度的无痛性视力减退。此外，糖尿病患者因高血糖导致视网膜微循环异常，视网膜如有大面积毛细血管闭塞、缺血，那么缺血区视网膜可释放血管生长因子，诱发新生血管形成。新生血管是一种病态的血管，极易破裂出血，引起眼底反复出血以及玻璃体积血。如积血久不吸收，可在视网膜表面形成疤痕，疤痕组织收缩可能牵扯视网膜导致视网膜脱离。血管生长因子亦可经过玻璃体进入前房，致使虹膜、房角新生血管形成，堵塞房水外流通路，引起眼压升高，继发青光眼。 目前，眼底激光光凝已成为治疗“糖网”和预防新生血管生成的最主要治疗方法。此外，如玻璃体积血长时间不吸收、牵拉性视网膜脱离，特别是即将发生或新发生的视网膜黄斑部脱离，应做玻璃体切割手术。术中和术后酌情行视网膜光凝，防止复发出血，尽量挽救视力。 发现糖尿病后，患者就应有一次规范的眼科检查，并在内科医生指导下严格控制血糖。血压、血脂、血糖控制稳定者，每半年散瞳检查一次眼底。血糖控制不稳定的，则每3月检查一次。妊娠、做过内眼手术及眼底已有病变的糖尿病患者，眼部检查的间隔时间应缩短或遵医嘱。一旦视网膜出现增生性病变，应及时行激光光凝术，这样可防止进一步发生与新生血管相关的一系列并发症，保留残存视力。 |
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