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我是一名糖尿病合并高血压的患者，像我这种情况，血压需要控制到什么程度合适？ ——上海毕女士 糖尿病患者在发现患有糖尿病以后，往往会对血糖的控制比较重视，而忽略了对其他危险因素的控制，比如患者往往会忽略对血压、血脂等指标的控制。 实际上，由于存在胰岛素抵抗，很多糖尿病患者同时伴有血压、血脂水平的异常，这就是我们通常所说的“三高”。有数据表明，在我国1700万名糖尿病患者中，1500万名患者同时伴有高血压。高血糖、高血压和高血脂是“难兄难弟”，常常同时或者先后出现。 血压要控制在130/80mmHg以下 糖尿病患者发生中风、心梗等大血管病变的风险很大，将近75%的糖尿病患者是由于这些大血管病变而死亡的。如果糖尿病患者同时伴有血压水平的升高，那就是雪上加霜了，这些病人发生中风、心梗的危险会明显增加。因此，糖尿病患者不能仅仅注重血糖的控制而忽略像血压这样重要的危险因素。相反，由于糖尿病患者的心血管风险比非糖尿病患者高，对这些患者整体心血管危险因素控制的要求应该更加严格。比如，对于糖尿病患者来说，一定要经常测量血压。 一旦发现有血压水平的升高，一定要在专业医生的指导下进行积极治疗。血压的控制要求比单纯的高血压应该更加严格，不是一般意义上的控制到140/90mmHg就可以了，而是一定要控制到130/80mmHg以下。 ACEI或ARB是糖尿病患者治疗高血压首选 高血压药物的种类很多，应该在专业医生的指导下有针对性地选择用药。由于血管紧张素II在糖尿病高血压的发病过程中起着重要的作用，糖尿病患者首选的降压药物应该是可以阻断血管紧张素II作用的药物，也就是血管紧张素转换酶抑制剂或者血管紧张素受体拮抗剂类的药物。 已有很多研究显示，使用可以阻断血管紧张素II作用的药物，可以保护糖尿病患者的血管；可以保护糖尿病患者的肾脏，减少蛋白尿。还有研究显示，与其他降压药物相比，可以减少糖尿病的发生。因此，ACEI或者ARB的药物已经成为糖尿病患者治疗高血压的首选药物。 糖尿病患者要联合使用降压药 和单纯的高血压患者一样，控制好血压水平是治疗的根本。由于糖尿病患者的心血管风险更大，因此，需要把血压水平控制得更好，需要控制在130/80mmHg以下。对于大部分糖尿病患者来说，要达到这样的目标控制值单用一种药物是不行的，常常需要两种、三种甚至三种以上的降压药物联合使用才能控制好血压。 总之，糖尿病患者不仅仅要控制好血糖，还需要重视血压、血脂等危险因素的控制，才能减少中风、心梗的发生。 专家档案： 胡予，复旦大学附属中山医院老年病科副主任，医学博士，主任医师。第四届中华糖尿病学会、上海糖尿病学会青年委员。 长期从事内科学尤其是内分泌疾病的临床及科研工作，致力于高血压、血脂异常、糖尿病及其相关大血管病变的研究。参与了多项国内外大型的多中心研究，是国家“十一五”课题“糖尿病及其相关并发症预防干预研究”的主要参加者之一。 |
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