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首都医科大学宣武医院内分泌科副主任医师 潘永源 临床上常用的口服降糖药物包括磺脲类、双胍类、糖苷酶抑制剂、非磺脲类促泌剂及胰岛素增敏剂五大类，以及其他。糖尿病患者只有使用适合自己的降糖药物才能有效控制血糖。 磺脲类 应从小剂量开始 磺脲类药物种类较多，使用时间较长，疗效也比较稳定。磺脲类降糖药主要适用于：2型糖尿病病人用饮食治疗和体育锻炼不能使病情得到很好控制；已应用胰岛素治疗，但对胰岛素抗药或不敏感，胰岛素每日用量超过30U；应用胰岛素治疗，每日用量在20U~30U。 本类药物不适用于：1型糖尿病患者，2型糖尿病合并严重感染、酮症酸中度、高渗性昏迷、进行大手术、伴有肝肾功能不全及合并妊娠的患者。 无论服用哪种磺脲类药物，都应从小剂量开始，多于餐前半小时一次口服，根据尿糖和血糖测定结果，按需要调整剂量，直至病情得到良好控制。不同患者虽血糖水平接近，而所需药物剂量不同，且疗效与服药时间及状态有关。早餐前半小时服用优降糖2.5mg比早餐时同服7.5mg更有效。 应用磺脲类药物治疗效果不佳者称为失效，分为原发性失效和继发性失效两种。原发性失效是指给予足够的治疗量，而在一个月内未能控制病情。多见于肥胖的2型糖尿病患者，可加用双胍类降糖药。继发性失效是治疗开始时病情控制较满意，而于治疗1~3年后失效，其每年发生率约为5%~10%。发生继发性失效时，应检查可能存在可消除的诱因，如应激、未能很好控制饮食等，并予以纠正。还可加用双胍类降糖药。经处理后若病情仍未得到良好控制，可考虑改用胰岛素或加用胰岛素联合治疗。 双胍类 更适用肥胖患者 双胍类降糖药主要适用于：肥胖或超重的2型糖尿病患者，双胍类药物可使其食欲减退，进食量减少，且抑制肠道对葡萄糖的吸收，抑制脂肪生成，从而达到减轻体重和降低血糖的目的；单用双胍类或磺脲类有一定效果但又未达到良好控制者，可联合应用两类药物；1型糖尿病患者在使用胰岛素治疗过程中，血糖波动较大者，加用双胍类有利于病情稳定。 常用的双胍类药物有二甲双胍、苯乙双胍。二甲双胍因较少引起乳酸酸中毒，故使用最为广泛。由于双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝肾功能不全、低血容量休克、心力衰竭等缺氧情况下，易诱发乳酸性酸中毒。糖尿病合并肾病患者，乳酸代谢产物排泄发生障碍，酸性物质在体内堆积，易诱发乳酸性酸中毒发生，不宜服用双胍类降糖药物。肺气肿、心衰的患者，处于长期慢性缺氧状态，易并发酮症及乳酸性酸中毒，禁用双胍类降糖药。凡不宜单独应用磺脲类治疗的患者也不宜单独应用双胍类药物治疗。 拜唐苹 2型患者首选 拜唐苹已被认为是2型糖尿病的一线用药。糖耐量异常、2型糖尿病早期可首选拜唐苹治疗，其他各阶段的2型糖尿病，可与其他降糖药联合应用，加强降糖效果。但应注意，拜唐苹单独使用时不会引起低血糖反应，合用时可能会发生低血糖。此时为避免发生低血糖，可调整磺脲类、双胍类及胰岛素剂量。一旦发生低血糖反应，必须服用葡萄糖来纠正，而不是蔗糖。 拜唐苹必须与第一口食物一起服用或服药后立即进餐，此服用方法必须严格要求，否则将影响药物疗效。 特别提示 糖尿病患者口服降糖药时应遵循以下原则： ▲2型糖尿病肥胖的患者应首选双胍类+阿卡波糖，体形偏瘦的首选磺脲类药物。如果三类药物合用，血糖仍控制欠佳，可改用胰岛素治疗。 ▲老人、肥胖型糖尿病患者，只要未发生酮症酸中毒，则不必急于降低血糖。应首先调整饮食，必要时加用口服降糖药。 ▲空腹血糖降至110mg/dl以下，餐后2小时血糖降至140mg/dl以下时，降糖药应减量至维持量。 ▲注意观察药物的副作用，尤其是低血糖反应。 ▲磺脲类药物，尤其优降糖，易发生低血糖反应，有时可能发生肝胆管炎、轻度黄疸、肝功能损害；使用双胍类药物有发生乳酸性酸中毒的可能。 ▲糖尿病肾病患者应慎用口服降糖药。 |
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