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沈阳市第六人民医院内科主任医师 张晓萍 慢性肝病是一种治疗时间较长的肝脏病变。但很多患者并不知道，慢性肝病患者很容易患上糖尿病。这种由肝病后患上的糖尿病就叫做肝源性糖尿病。与原发性糖尿病相比，肝源性糖尿病症状不明显，经常被慢性肝病乏力、腹胀、脾大、黄疸及腹水的症状掩盖。 八成肝病者糖耐量异常 除了分泌胆汁，肝脏对机体的物质代谢有重要作用，特别是与糖代谢密切相关。一些与糖代谢有关的激素，如胰岛素、生长抑素、胰高血糖素等分泌后，也直接经门静脉进入肝脏，肝脏是这些激素的第一作用器官。肝脏损害时，葡萄糖耐量进行性减低，其中部分患者最终发展为糖尿病。这种继发于慢性肝实质损害的糖尿病，临床上称为肝源性糖尿病。据统计，80%以上的慢性肝病患者具有糖耐量异常。因此，患有急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化或常年酗酒的糖尿病者，尤其应该查查自己是否患有肝源性糖尿病。 降糖药不能乱服 由于肝源性糖尿病发生后将进一步加重代谢紊乱，可发生酮症酸中毒等并发症，因此不可掉以轻心，要早期发现，及时治疗，加强护理。 肝源性糖尿病属于继发性糖尿病，和一般的原发性糖尿病在治疗上有所不同。如果发现自己患上了肝源性糖尿病，千万不能擅自使用口服降糖药物，否则会加重肝功能损害，甚至会加重肝功能衰竭，从而危及生命。 治疗肝源性糖尿病最好使用胰岛素，因为胰岛素具有降低血糖，促进肝糖原合成及保护肝脏等多重作用，是治疗肝源性糖尿病和防止肝衰竭的首选降糖药。在选择上，要尽量用中、短效胰岛素制剂，于餐前30分钟左右皮下注射。与原发性糖尿病相比，应用剂量稍大。治疗中要注意防范低血糖的发生，注意监测血糖，随时调整胰岛素剂量。同时在治疗中避免使用肾上腺皮质激素、噻嗪类利尿剂等药物。 对于肝源性糖尿病来说，肝病的控制和肝功能的改善是最为重要的。随着肝病病情的好转及趋于稳定，血糖可随之降低或恢复正常，糖尿病病情趋于逆转。 多吃蔬菜常运动 在药物治疗的同时，还应注意饮食，加强锻炼，以减轻肝源性糖尿病的症状。 饮食控制是最为重要的基础治疗，轻症患者通过饮食控制即可使得血糖恢复正常。饮食控制的重点是低脂、低糖和增加蛋白质、维生素、纤维素的摄入，即强调少量多餐、少吃高糖高脂食物，可多吃一些新鲜蔬菜和低糖水果。无肝昏迷患者主张给予高蛋白饮食，对肝病和糖尿病均有利。但伴肝昏迷患者应控制蛋白质摄入量，在补充葡萄糖的同时使用胰岛素，以促进葡萄糖的转化。 适宜的运动锻炼可改善机体组织对血糖的利用和转化，有利于更好地控制血糖。患者最好选择轻体力的有氧运动，如步行、太极拳作为主要锻炼项目，每次运动30分钟左右，每日一次，且应在餐后2小时后进行。餐后2小时内最好保持相对安静，以免因活动过多加重肝脏负担和对肝功能构成不利影响。对于肝功能损伤较严重者要注意休息，防止肝脏负荷过重加重肝脏损伤。 |
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