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广东省人民医院肾内科副主任医师 何朝生 糖尿病和肾病，在老百姓看来这两种病似乎不相干，但在内分泌科和肾内科医生眼中，这对“难兄难弟”相遇的几率越来越多。目前，全球糖尿病患者逐年增加，糖尿病患者中肾脏病的发病率也在逐年增加，达20％~40％。 肾脏是易受“偷袭”的器官 血糖高为什么会造成肾脏病？糖尿病的可怕在于危害全身血管，其对大血管的损害会导致心脑血管疾病，对微血管的损害则出现眼底、肾脏等的损害。胰岛素相对或绝对分泌不足使得体内长期处在一个高糖的环境，累及肾小动脉，产生微循环障碍，使得肾脏缺血缺氧、内皮细胞受损，吸引炎性细胞浸润，引起了炎症性反应，启动了肾脏纤维化的进程。一旦糖尿病患者肾脏受到了损害，医学上就称之为糖尿病肾病。 冰冻三尺，非一日之寒。糖尿病患者肾损害的发生发展也是逐渐积累的。它在临床上分为五期：肾小球高滤过期、静息期、微量蛋白尿期、临床期和肾功能衰竭期。前三期是糖尿病肾病的早期，是延缓病情发展的最佳时期，若有效治疗可逆转病情；一旦大量蛋白尿出现，就进入第四期，即临床糖尿病肾病期，则肾病的进展只能被延缓，而不能停止；进入第五期后，则是肾功能衰竭，这比肾炎导致的肾功能衰竭预后更差。 早期肾病检查不可少 由于人们对糖尿病肾病认识不足，在糖尿病早期往往只重视血糖的控制，忽视甚至拒绝肾脏病的筛查，因此给足时间让糖尿病肾病“偷袭”得逞。其实这一严重后果并非不可避免，通过几十元钱的尿检，就能早期发现糖尿病患者尿液中是否有微量白蛋白。早期糖尿病肾病不仅可延缓病情，甚至可以使病情逆转。 根据美国糖尿病学会建议，为了早期发现和诊断糖尿病肾病，1型糖尿病患者在诊断5年后，2型糖尿病患者一经诊断，就要每年接受肾病筛查。筛查的内容包括检测随机尿白蛋白/肌酐比值，以及测量血清肌酐值评估肾小球滤过值。 我们一般要求糖尿病患者每半年检测一次肾功能，尤其是2型糖尿病患者。最新的临床研究发现，糖尿病患者中，有的是糖尿病发病一年后发现并发肾病的，有的长达10年才发现。糖尿病患者如存在蛋白尿或微量蛋白尿，伴随糖尿病视网膜病变或1型糖尿病病程超过10年，均要考虑糖尿病肾病诊断。 血糖血压要“两手抓” 美国糖尿病学会强调，无论是否存在糖尿病肾病，糖尿病患者糖化血红蛋白的目标值均应低于7％。强化血糖控制可延迟1型和2型糖尿病患者微量白蛋白尿的发生，并可延缓微量白蛋白尿向临床蛋白尿的进展。同时，糖尿病合并高血压后对人体的威胁更大，他们经常“狼狈为奸”，是一条藤上的两个“毒瓜”。因此糖尿病患者除了严格控制血糖外，还要严格控制血压，2型糖尿病患者的降压治疗更应高度重视。同时，合理营养、戒烟、运动和坚持服药对糖尿病肾病的防治也十分重要。坚持低盐、低蛋白、低胆固醇、低脂肪的饮食原则；科学规律运动；纠正血脂紊乱；避免肾脏损伤。 |
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