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第二炮兵总医院内分泌科 杜瑞琴 李全民 内分泌科大夫经常会遇到这样的糖尿病病人,他们以发热、纳差、恶心、胃部不适等不特异的症状就诊，查血糖很高，血象中白细胞也很高。遇到对糖尿病不熟悉的急诊科医生，有时就会以急性胃肠炎将病人收住到消化内科，这就犯了大错。 糖尿病的主要急性并发症之一就是感染，其中泌尿系感染在糖尿病所合并的感染性疾病中发病率高居第二，仅次于肺部感染。上述这些病人大多不是患了胃肠炎，而是由于血糖控制不佳，患了无症状或症状不典型的泌尿系感染，从而诱发了糖尿病酮症的发生，在出现发热、乏力等感染症状的同时会有恶心、腹痛等糖尿病酮症的伴随症状。 什么样的糖尿病患者易并发泌尿系感染？一是血糖处于较高水平，控制不良的患者。由于这些糖尿病患者血和尿中葡萄糖含量较高，而葡萄糖是细菌的主要营养物质，为细菌的繁衍提供了绝好的环境。二是糖尿病病程相对较长且高龄的人。老年女性雌、孕激素水平下降，使女性泌尿生殖道pH值降低，泌尿道黏膜变薄，易发生尿路感染。老年男性前列腺病包括前列腺增生、细菌性前列腺炎等，因尿液引流不畅，残余尿增多，细菌易逆行进入膀胱而致病。由于女性患者尿道的生理及解剖特点特殊(尿道短而宽)，因而较男性更易发生尿路感染。此外，糖尿病肾病患者较合并其他并发症者更易发生尿路感染，可能是由于蛋白从尿中排出，使血清蛋白水平降低，抵抗力下降，部分患者肾功能受损，尿量减少，通过排尿对细菌的冲刷作用减弱有关。 糖尿病合并泌尿系感染者的尿路刺激症状不明显。如我们前面提到的，这些患者并没有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，但尿液化验检查可确定泌尿系感染。无症状可能与糖尿病病程延长合并周围神经病变、植物神经病变使局部敏感性、刺激性减低有关，也可能与老年人反应迟钝、多种疾病症状重叠以及高血糖、多尿掩盖了膀胱刺激症状有关。另有研究认为，因为糖尿病患者免疫功能降低，细胞因子(如白介素6等)产生减少。因此与非糖尿病患者比较，不易产生尿频、尿急、尿痛、发热、白细胞升高的临床表现，更多地表现为无症状菌尿。由于无症状，不能及时发现，导致炎症迁延,延误治疗。有一些糖尿病患者泌尿系感染反复出现，这与治疗不规范,不彻底,细菌产生耐药性有关。因此糖尿病合并的尿路感染具有发病率高、起病隐袭、易反复、需综合治疗的特点。 临床上有相当一部分2型糖尿病患者发生泌尿系感染后无自觉症状，而是在做尿常规检查时才被发现。这些无症状的糖尿病患者是容易被忽视的人群，感染不能及时发现，致使炎症长时间存在，可导致慢性肾脏损害，同时可能使糖尿病病情进一步加重，甚至引起酮症酸中毒、高渗性昏迷和感染性休克甚至死亡。 因此，糖尿病患者要定期检查尿常规，以便及早发现,及早治疗。一旦发现尿路感染，要先做尿细菌培养和药敏，再选用敏感的抗菌药物，避免不做尿培养，而盲目使用抗菌药物。否则，既影响治疗效果，又可造成细菌耐药、菌群失调及二重感染。 |
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