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糖友要定期查查尿常规

2018-2-1 17:22| 发布者: 技术部测试| 查看: 376| 评论: 0

摘要: 第二炮兵总医院内分泌科 杜瑞琴 李全民 内分泌科大夫经常会遇到这样的糖尿病病人,他们以发热、纳差、恶心、胃部不适等不特异的症状就诊,查血糖很高,血象中白细胞也很高
第二炮兵总医院内分泌科 杜瑞琴 李全民 
 

内分泌科大夫经常会遇到这样的糖尿病病人,他们以发热、纳差、恶心、胃部不适等不特异的症状就诊,查血糖很高,血象中白细胞也很高。遇到对糖尿病不熟悉的急诊科医生,有时就会以急性胃肠炎将病人收住到消化内科,这就犯了大错。


糖尿病的主要急性并发症之一就是感染,其中泌尿系感染在糖尿病所合并的感染性疾病中发病率高居第二,仅次于肺部感染。上述这些病人大多不是患了胃肠炎,而是由于血糖控制不佳,患了无症状或症状不典型的泌尿系感染,从而诱发了糖尿病酮症的发生,在出现发热、乏力等感染症状的同时会有恶心、腹痛等糖尿病酮症的伴随症状。


什么样的糖尿病患者易并发泌尿系感染?一是血糖处于较高水平,控制不良的患者。由于这些糖尿病患者血和尿中葡萄糖含量较高,而葡萄糖是细菌的主要营养物质,为细菌的繁衍提供了绝好的环境。二是糖尿病病程相对较长且高龄的人。老年女性雌、孕激素水平下降,使女性泌尿生殖道pH值降低,泌尿道黏膜变薄,易发生尿路感染。老年男性前列腺病包括前列腺增生、细菌性前列腺炎等,因尿液引流不畅,残余尿增多,细菌易逆行进入膀胱而致病。由于女性患者尿道的生理及解剖特点特殊(尿道短而宽),因而较男性更易发生尿路感染。此外,糖尿病肾病患者较合并其他并发症者更易发生尿路感染,可能是由于蛋白从尿中排出,使血清蛋白水平降低,抵抗力下降,部分患者肾功能受损,尿量减少,通过排尿对细菌的冲刷作用减弱有关。


糖尿病合并泌尿系感染者的尿路刺激症状不明显。如我们前面提到的,这些患者并没有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,但尿液化验检查可确定泌尿系感染。无症状可能与糖尿病病程延长合并周围神经病变、植物神经病变使局部敏感性、刺激性减低有关,也可能与老年人反应迟钝、多种疾病症状重叠以及高血糖、多尿掩盖了膀胱刺激症状有关。另有研究认为,因为糖尿病患者免疫功能降低,细胞因子(如白介素6等)产生减少。因此与非糖尿病患者比较,不易产生尿频、尿急、尿痛、发热、白细胞升高的临床表现,更多地表现为无症状菌尿。由于无症状,不能及时发现,导致炎症迁延,延误治疗。有一些糖尿病患者泌尿系感染反复出现,这与治疗不规范,不彻底,细菌产生耐药性有关。因此糖尿病合并的尿路感染具有发病率高、起病隐袭、易反复、需综合治疗的特点。


临床上有相当一部分2型糖尿病患者发生泌尿系感染后无自觉症状,而是在做尿常规检查时才被发现。这些无症状的糖尿病患者是容易被忽视的人群,感染不能及时发现,致使炎症长时间存在,可导致慢性肾脏损害,同时可能使糖尿病病情进一步加重,甚至引起酮症酸中毒、高渗性昏迷和感染性休克甚至死亡。


因此,糖尿病患者要定期检查尿常规,以便及早发现,及早治疗。一旦发现尿路感染,要先做尿细菌培养和药敏,再选用敏感的抗菌药物,避免不做尿培养,而盲目使用抗菌药物。否则,既影响治疗效果,又可造成细菌耐药、菌群失调及二重感染。


 
  
 

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    从业15年,擅长内科常见病、慢病用药及中医药问题咨询。
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