北京天坛医院普外科主任医师 白日星 宋茂民 
 

在人们的印象里，糖尿病历来是一种内科疾病。常用的治疗方法包括控制饮食、加强运动、口服降糖药物、使用胰岛素等。但是，所有上述内科治疗方法都不能保证病人血糖恢复到正常水平，不能避免各种糖尿病并发症的出现和进一步加重。在新开展的胰腺移植与胰岛细胞移植中，治疗条件要求高、并发症多、需要长期服用抗免疫药物，而且主要是针对1型糖尿病的治疗。


对于2型糖尿病，手术治疗效果明显，国内外的病例追踪结果均显示术后血糖恢复率达80%以上。尽管手术治疗的原理尚未完全清楚，但国内外医学专家一致认为，胃肠道内分泌激素对糖代谢的调节作用是手术治疗糖尿病的机制之一，即手术减少了食量，或改变了食物的流向，或通过肠道——胰岛轴，调节胰岛β细胞分泌胰岛素的功能，增加胰岛素的合成或释放，改善外周组织对胰岛素的敏感性，从而达到治疗2型糖尿病的目的。


手术治疗2型糖尿病的适应症目前尚无统一标准，是否可以手术及具体术式主要依据胰岛功能和体重指数来决定。有的学者认为，2型糖尿病患者在无严重并发症的情况下，适合于早期进行手术。因为长期血糖控制不佳会导致诸如糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变、心脏病变等严重糖尿病并发症的发生，会增加手术风险并影响治疗效果。


药物治疗不佳者可手术


手术治疗2型糖尿病要严格把握手术适应症。现在国内学者多数认为，患者应符合2型糖尿病诊断标准。如空腹静脉血浆葡萄糖值≥7.0mmol/L，随机血糖≥11.1mmol/L，OGTT2h血糖≥11.1mmol/L；年龄在25~65周岁；糖尿病史＜15年；有一定的胰岛功能；2型糖尿病患者伴有胃癌、胃溃疡等外科胃肠道手术指征者。


同时，还必须具备下列条件——腰围：男性≥90cm，女性≥80cm；确认出现2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝等肥胖伴发病，且预测减重可以有效治疗上述疾病；经非手术治疗效果不佳或不能服用药物。


有生育要求者不能手术


1型糖尿病、妊娠期糖尿病、特殊类型糖尿病及2型糖尿病患者胰岛功能衰竭者，有严重心、肺、脑、肾衰竭等严重并发症者，有严重精神、心理、智力障碍者，近3年内有生育要求的女性等。


该手术对大多数患者而言不需要终身服用药物或减少药物剂量。术后辅以良好的生活方式，如合理饮食、体育锻炼及各种相关的内分泌学复查，即可确保治疗效果。