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本报记者 马 佳 众所周知，基层糖尿病诊疗的主要战场是县级医院，县级医疗机构虽然有初级的糖尿病诊疗能力，但当前因为投入不足，县级医院在设置内分泌科时往往会遇到资金短缺、人才匮乏等制约因素。在没有设置内分泌科或糖尿病专科门诊的时候，基层内分泌医生往往充当了全科医生的角色，每天要面对大量患者，工作压力相当大，他们感言：最缺的就是时间。 “多面手”造成专业不精 据了解，内分泌学科在我国起步较晚，国家从70年代开始才培养内分泌专业人才，之前毕业的医学大学生从事内分泌专业的大多在省市级医院工作，所以到目前为止县级医院几乎很少有专业的内分泌科或糖尿病专科门诊，大多是由普通内科医生兼职。 甘肃省会宁县人民医院吴宗智说，一个医师身兼数职，这在二甲医院是平常普遍的现象。吴宗智所在的医院把大内科分成了6个分科，他所在的科室主要负责内分泌类和消化类的疾病，科室共拥有40张床位，每年的住院病人达到300人次。“我们科一共6个医生，每个人都可以从事糖尿病的诊治工作，在平时的门诊病人中，糖尿病病人大概要占到1/3还要多。 相比于吴宗智，身处人口大县的甘肃省庄浪县中医院的万岁平所面对的工作压力更大，他的科室兼顾心血管疾病和内分泌类疾病两类疾病的诊疗，科室共有5名医生。“心血管疾病和内分泌疾病往往相生相伴，都属于慢性病。而对于农村病人来说，几乎80%的老年人都患有慢性病。我们要面对的病人数量是巨大的。”另外，万岁平说，庄浪县与甘肃省的华亭县、静宁县，宁夏回族自治区的隆德县、泾源县相邻，临近几个县的病人也会到他们科室来就诊。 中华医学会糖尿病学分会前任主任委员、北京大学人民医院内分泌科主任纪立农表示，县级医院未设立内分泌科由多种因素造成，人员不够是主要原因。另外，内分泌科是一个在现代科学发展的基础上成长起来的学科，所以很多理化检查需要高精尖的仪器设备，如糖尿病的糖化血红蛋白、尿微量白蛋白和激素检测等。县级医院往往缺乏资金购买这些仪器设备，使得这些检查无法开展，这也会影响到内分泌科室的发展。此外，内分泌科疾病的诊治需要依赖其他专业，如普通外科、心血管科等。这些科室在县医院的发展不足也制约了内分泌专业的发展。 进修培训难上难 据云南省内分泌疾病诊疗质量控制中心提供的资料显示：2013年末云南省共有卫生机构1.09万个，医院997个，乡镇卫生院1379个，床位4.20万张，卫生技术人员26341人。县级医院300余家，其中只有10%左右的县级医院设有内分泌专科，近80%的医院没有专科的内分泌医生，多数的内科医师不具备内分泌疾病专业的治疗技能与知识。 该中心常务副主任李红表示，在云南省乃至整个中国，优质医疗资源总量不足和配置不均衡，医疗服务供需矛盾突出，特别是基层专业专科医师人才严重短缺，难以满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求。加之社会、经济发展水平不一，医疗水平也存在差异，全省各级医疗机构医疗质量与技术水平参差不齐，相同等级医院不同专科的技术水平也有差异。因此，开展基层医生规范化系统培训，对于提高基层医师整体专业技能势在必行。 在采访中，记者发现，基层医生普遍都有非常高的进修和学习愿望，但令人颇感意外的是，当面对学习和进修机会的时候，他们往往没有时间去参加。云南省昌宁县人民医院内三科的黄成乾年纪不大，还只是住院医师，却已经当上了主任，足见其所在科室人员匮乏之甚。“我在工作中困惑相当大，对于某些疾病的诊断方法还难以掌握，很想要努力提高自身能力。但无奈平时工作压力太大，根本没时间学习，更不要说出去参加学术会议了。可以说，我们最缺的就是时间。” 李红表示，为提高基层医师的诊疗水平，该质量控制中心经常会给予县级医院医师一些到大医院进修学习的机会。但面对珍贵的学习机会，县级医院的院长们却派不出人。“其实，那些县级医院的院长们也很无奈，科室门诊工作那么紧张，临时走掉一个人，余下的人工作量就会陡然增加。” 编制成为发展瓶颈 面对人员匮乏的现状，不少县级医院都出现了一些“没证医生”。云南省医学会糖尿病学分会副主任委员杨秋萍说：“县级医院人少活多，一些医学院毕业生就分担了一部分医师的工作。他们也受过医学教育，但由于能力、水平等原因迟迟未考取医师资格证。从专业角度说，他们并不具备处方权，但没办法，人员实在是不够啊。” 另外，云南省罗平县中医医院院长刘自平表示，科室人员的编制问题也是制约科室人员壮大的原因。“县里卫生局给我们整个医院的人员编制是固定的，分到每个科室的编制就只有那么几个。一方面医院在飞速发展，一方面人员编制却没有增加。这是目前制约医院以及科室发展的主要问题。如果想要增加人员，就要采取外聘的方式，但是县级城市的人大部分还是想要有个稳定的工作，他们普遍不能接受外聘的形式。” |
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