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本报记者 马 佳 随着我国的经济发展，人民的生活水平提高和生活方式的改变，普通人群糖尿病的患病率正在逐渐上升，为此我国卫生计生委制定了糖尿病防治纲要，但是基层糖尿病人的治疗现状与治疗指南控制目标仍有较大差距。面对目前严峻的发展形势，我国基层糖尿病诊疗面临着巨大的机遇和挑战。 加大关注基层诊疗 在我国，糖尿病被列为国家重点防治的重大疾病，发病率正快速增加。但目前我国糖尿病的公众知晓率和治疗率仍然非常低，对糖尿病流行的危险因素、预防的必要性等普遍认识不足，在基层尤为突出，严重影响糖尿病的防治和控制。 2007～2008年，在中华医学会糖尿病学分会组织下，全国14个省市进行了糖尿病的流行病学调查。调查结果显示，中国目前糖尿病患者人数为9200余万人，其中农村整体糖尿病患病人数为4310万，略低于城市患病人群4930万。农村人群的糖尿病患病率与城市人口的发病率逐渐接近。此外，农村糖尿病前期的患者人数已经超过城市。更为严重的是，农村的糖尿病未诊断率高达70%，诊治率不足10%。农村糖尿病增长迅速可能与生活方式的迅速转变所导致的糖尿病发病人数增加、糖尿病患者带病生存时间延长有关。此外，人口老龄化使更多的人有机会发生糖尿病也是糖尿病患者人数增加的可能原因。 中华医学会糖尿病学分会前任主任委员、北京大学人民医院内分泌科主任纪立农表示，基层医院确实是糖尿病规范化诊疗的主战场。“各级卫生行政部门、所有医学同道都必须充分重视提高基层医院诊疗水平的重要性。应投入更大精力去进行糖尿病防治知识的宣传，让基层医生甚至一般的民众了解糖尿病的高患病率和糖尿病的危害，提高糖尿病的筛查率，以早期发现糖尿病患者。” 基层培训是重中之重 作为区域性医疗中心的县级医院在基层糖尿病防治中担负着重要的责任，县级医院糖尿病标准化诊疗水平的提高将对基层糖尿病防治水平的提高起到决定性的作用。为基层医生提供标准化、规范化的临床医学教育，提高基层医生对基层糖尿病的诊疗水平是推动全国糖尿病防治工作的重中之重。 “这些年来，针对目前严峻的防控现状，各级医疗机构和学术团体都举办了相当多的基层培训项目，取得了一定的效果。我在中华医学会糖尿病学分会和中国医师协会内分泌代谢科医师分会工作了十几年的时间。例如，医师学会在通化东宝公司大力支持下举办了“蒲公英行动”这样的旨在提高基层内分泌医生专业能力的教育项目，就取得了非常好的社会效果，现在通过蒲公英行动培养的人才中已经有很大一部分医师已经独立支撑起了基层医院的糖尿病诊疗工作，非常出色地战斗在了糖尿病防治第一线。但以目前我国基层糖尿病的发病率和就诊率来看，这个医师数量还是远远不够的。但我相信在未来，会有更多的机构和个人参与到基层糖尿病培训项目中来，为提高基层糖尿病诊疗水平贡献自己的力量。”纪立农说。 纪立农强调，我们不仅要加强培训，还应该更加重视对基层医生培训以后的效果。要考察他们的专业知识和临床技能是否达标，是否具有通过糖尿病教育加强患者自我管理能力和全面管理糖尿病的能力，是否能够独立制订初始治疗方案、合理调整药物。因为，只有真正提高基层内分泌医生的诊疗水平，才能使广大基层的糖尿病患者最终受益。 巨大挑战和艰巨任务 “面对我国糖尿病流行的严峻现状，虽然我们已经为基层糖尿病防治事业做了不少工作，但在未来的二三十年中，我们还面临着巨大的挑战和艰巨的任务。”纪立农说。 首先，我国糖尿病，特别是2型糖尿病流行的趋势刚刚开始。今后30年之内，患者总数将会剧增，慢性并发症将构成对人民的生活质量及生命的严重威胁，对我国糖尿病防治工作及社会经济形成巨大的压力。前期血糖控制投入小，后期并发症治疗费用高，总认为只是血糖高一些没关系，却没有意识到，五年以上持续的高血糖会造成心脑血管、肾脏、眼睛甚至四肢的并发症，一旦出现不可逆的并发症，出现了肾脏损伤就要长期透析，眼睛会出现失明，糖尿病足会造成截肢，不仅患者会更加痛苦，也会给国家的医保费用造成高额的开支。按照目前基层诊治率推算有几千万糖尿病患者处于即无诊断又无治疗的境地，若干年以后，他们的并发症治疗将会成为医保的沉重负担。 其次，我国广大民众，特别是农村患者，对糖尿病的认知程度与糖尿病流行的趋势不相符合，急需广泛深入持久地进行糖尿病宣传教育工作，提高全民预防糖尿病的知识和技能。 再次，我国糖尿病防治工作的发展及卫生资源的调配很不平衡。边远地区和广大农村处于启蒙阶段，而这些地区可能正是糖尿病流行的潜在地区。“这部分影响在农村患者的家庭将会更加明显，因此，早期干预更重要，我们应加强这些地区的卫生资源调配以及糖尿病防治工作。”纪立农说。 |
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