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卫生部中日友好医院教授 杨文英 亚洲人 瘦也爱得糖尿病 美国学者研究对比了美国和亚洲几个国家人群肥胖与糖尿病患病率的情况，结果显示肥胖和糖尿病的患病率并不完全成正比。在印度、菲律宾、新加坡、韩国、泰国以及中国等亚洲国家和地区，处于肥胖和超重状态的人群比例远远低于美国的近60%。按照传统观念，亚洲的糖尿病患病率应该比美国低。但调查结果却显示，尽管美国胖人多，但其糖尿病患病率却常年维持在比较平稳的水平。而相对苗条的印度、泰国以及中国人，患病率的增长和现患数量都是非常可观的。 瘦患者 β细胞多受损 为进一步寻找原因，美国学者针对在美国华裔和日裔后代以及美国本土居民进行了对比研究。结果显示，尽管处在相同的生活环境中，饮食差别不大，但日裔、华裔人群的β细胞功能明显低于白种人。这提示，亚洲人群由于β细胞功能容易受损，因而更易罹患糖尿病。 另一个研究也从不同角度证实了这一观点。调查显示，在空腹血糖升高为主、餐后血糖升高为主和餐前餐后血糖都升高这三类2型糖尿病患者中，亚洲患者单纯餐后血糖升高的比例为45%，欧洲人群为35%；亚洲患者单纯空腹血糖升高患者约占18%，而欧洲这一比例达到35%。 此外，对于饮食结构的调查也显示，亚洲人群和欧美等国人群相比，饮食中碳水化合物所占比例更高，其中摄入碳水化合物比例最高的是我国，其次是日本。 不达标 尽快使用胰岛素 目前，经过治疗却仍存在大量血糖不达标患者是各国普遍存在的现象。来自于非洲、亚洲、中东、拉丁美洲8个国家的数据显示，66.9%的患者选择口服降糖药治疗，但总体血糖达标仅为32.7%。为帮助更多的患者降糖达标，在我国2型糖尿病治疗指南中明确制定了治疗流程。与欧美国家治疗指南有所区别，我国指南针对不胖的糖尿病患者提出了不同的建议，即经过三个月控制饮食、增加运动、使用口服降糖药等基础治疗后，如糖化血红蛋白仍高于6.5%，就应及早联合胰岛素或胰岛素类似物治疗。因为这些患者很可能β细胞功能较差。而对于肥胖的糖尿病患者，三个月不达标后，可以添加另一类降糖药，再经过三个月仍不达标者，可联合胰岛素或胰岛素类似物治疗。 胰岛素类似物 优于人胰岛素 胰岛素能够帮助患者很好控制血糖，然而传统的胰岛素，即人胰岛素在患者注射后到达血药浓度峰值时间约90分钟，与进食后血糖半个小时升起来的生理状态并不符合，这也进一步导致患者容易发生低血糖。因此克服了上述缺点的胰岛素类似物更加适合糖尿病患者使用。胰岛素类似物中有快作用的，如诺和锐、优泌乐等，还有预混胰岛素类似物，如诺和锐30，这样的制剂可以在一次注射后同时降低餐后和基础血糖。 |
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