北京天坛医院

文：杨柳，图：汪鑫，林艺，编辑：林艺

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　　关注糖尿病视网膜病变，关爱我们的心灵之窗，让我们一起分享糖尿病视网膜病变的点点滴滴。

　　糖尿病因其并发症多、致残率高、致死率高，严重影响人体健康，已经引起医学领域及社会的广泛关注与重视。糖尿病的并发症可以导致眼睛、肾脏病变、周围神经病变和自主神经病至胃轻瘫等，而80%糖尿病患者死于糖尿病并发症，预后非常不乐观。

　　糖尿病引起的眼部病变主要为糖尿病视网膜病变，已经成为四大致盲眼部之一，而且是工作人群中首位致盲眼病，占每年新发致盲疾病的12%，已成为危害人类健康的严重的社会公共卫生问题！已被世界卫生组织界定为现阶段即白内障之后第二大防盲重点眼病！尽管糖尿病视网膜病变严重威胁人类的视觉质量，但是通过有效预防及早期干预又是可以避免盲目的致盲性疾病，因此糖尿病视网膜病变的健康管理是非常重要和有意义的！

　　糖尿病视网膜病变是糖尿病微血管病变在眼部的表现，DR在糖尿病人群中的总患病率为34.6%，而目前患病率还在增加！！那么，DR的发生和哪些因素相关呢？研究证明：1）糖尿病病程延长，DR的患病率越高，10年以下的糖尿病患者，DR的发病率为21.1%，而病程超过20年者，发病率为76.3%；2）糖化血红蛋白越高，DR发病率越高，糖化血红蛋白≤7.0% ，DR发病率为18.0%，糖化血红蛋白>9.0%，发病率为51.2%；3）血压水平升高也决定了DR患病率，当血压≤140/90 mmHg ，DR患病率为30.8%，血压>140/90 mmHg，DR患病率为39.6%。因此，控制上述相关因素，对减少DR的患病率是有明显效果的。

　　那么，DR是一种什么疾病？为什么会导致视力的丧失甚至失明？临床上为了DR严重程度的辨识及治疗，将DR分为两型，分别为非增殖型和增殖型。非增殖型DR患者病情相对较强，眼底检查可以发现有多少不等的视网膜出血点、微血管瘤和黄白色硬性渗出、白色的棉绒斑，在非增殖型患者有时并没有感觉到视力受到影响，经常是在体检时被告知眼底已经出血了糖尿病视网膜病变了，如果在此时得到足够的重视，配合医生积极的治疗，保持或延缓视力的下降是可能的，但是如果任其发展下去，进展到增殖型，对患者的视功能将造成严重的损伤，甚至是不可逆的。在增殖型DR患者，眼底检查会发现视网膜出现新生血管，和/或伴有纤维膜增生，有些病人是因为视力突然或明显丧失来就诊，这时往往发生了玻璃体积血或牵拉性视网膜脱离，在这个阶段即使医生积极救治，治疗结果也不尽人意，也许从此欣赏多彩世界的窗口暗淡了，失去了应有的明眸，医生和患者一样深深的遗憾！

　　糖尿病确诊后，如何避免DR呢？糖尿病性视网膜病变的根本治疗，是治疗糖尿病。长期稳定控制血糖能够延缓视网膜病变的发生与发展。但如果在短时间内，快速降低血糖也会加重视网膜病变的病情，因为血糖快速下降后视网膜血流量减少，视网膜血管的自主调节能力又较慢，可以加重视网膜的缺血、缺氧。临床也有病例即使血糖控制较好，随着病程的延长，也不能完全阻止糖尿病性视网膜病变的发生与发展，因此对于糖尿病患者尤其是血糖控制不好或病史超过5年以上者，应重视经常对视网膜情况的进行观察，做到早发现早治疗。1）首先必须严格控制血糖、血脂、血压，使其在正常范围；2）从患糖尿病起应定期查眼底，每年1-2次；3）如眼科检查发现了视网膜病变，应眼科随诊眼底，根据病情的轻重，3-6个月复查一次；4）眼底检查发现病情较重，需要进行眼底荧光血管造影检查，了解并记录视网膜情况，以便观查并指导下一步治疗。

　　如果出现了糖尿病视网膜病变，都有哪些治疗方法呢？在非增殖型DR患者，可以采用口服药物辅助治疗，主要是针对改善糖尿病血管病变，目的是增加毛细血管壁强度,减少渗漏，另一方面主要是针对改善糖尿病神经病变治疗。而在增殖型DR患者的新生血管出现时，则要采用全视网膜光凝，目的是封闭新生血管,凝固有渗漏的微血管瘤,减少组织耗养量，阻止病变的进一步发展，一般治疗为每眼四次，间隔一周，如果病情严重，激光间隔时间就要缩短。如果病情严重发生了玻璃体内积血,甚至牵拉性视网膜脱离，只有实施玻璃体切除手术了，可是此时患者视力的恢复经常是非常有限了，作为医生非常不希望您的病情发展到这种程度！

　　“留住最后的光明”，这是眼科界知名专家魏文斌教授说的一句话，每每想到这句话，都会被深深的激励，眼科医生的所有努力都是为了留住您的光明！让我们和您一起努力！为了多彩的世界！