为何早发2型糖尿病更具危险性？--张萍

　　近年来，随着人民生活水平的提高及生活方式的改变，2型糖尿病发病率迅速增加，全球糖尿病的患病率为6.6%，2011年患病人数达3.66亿，较2010年增加近30%；目前我国糖尿病患病率高达9.7%，糖尿病前期患病率约15.5%，患病人群以2型糖尿病为主，比例达93.7%。2型糖尿病已成为全球性流行性疾病，是成年患者致死致残的主要原因，这对公众健康和经济造成了巨大负担。目前2型糖尿病发病趋向低龄化，发病年龄小于40岁定义为早发2型糖尿病。早发与非早发2型糖尿病者存在共同的β细胞功能受损和胰岛素抵抗，但早发2型糖尿病者β细胞衰竭的速度更为迅速。在青少年发病的2型糖尿病患者中，血糖较难控制，肥胖，高脂紊乱更严重，发生微量白蛋白尿的几率亦高。这些因素将会增加糖尿病并发症以及心血管疾病的发病。大连医科大学附属第二医院内分泌科张萍

　　截止至2025年，全世界将拥有3亿糖尿病患者。不仅年轻人的发病率增加，儿童和青少年的发病率也随之升高。日本最近的一项有关儿童和青少年糖尿病发病的研究发现：2型糖尿病在0-9岁，10-19岁，10-29儿童和青少年糖尿病患者中分别占5%，49.1%,74.8%^。2型糖尿病发病年龄的下降在很大程度上归咎于现代社会的肥胖问题。在过去的十余年里，美国18-29岁的成年人肥胖的发生率增加了70%，30-39岁的成年人2型糖尿病的发病率也增加了70%，这使得年轻人迅速成为肥胖和2型糖尿病的好发人群。在英国，1996年至2003年，18岁以下的肥胖患者增加了63.5%，与此同时，糖尿病的发病率也增加了44.4%。因此,儿童和青少年中肥胖的增加将会导致年轻人群中糖尿病相关的住院率升高，引起严重的社会经济负担。

　　早发2型糖尿病患者存在β细胞功能受损及胰岛素抵抗，早发2型糖尿病组血糖控制不佳，大约80%的人比晚发组更需要应用胰岛素治疗。尽管早发组与晚发组都存在胰岛B细胞功能受损和胰岛素敏感性下降，但是早发组β细胞衰竭更加迅速。

　　   早发2型糖尿病患者血糖控制较差，并且存在严重的血脂紊乱。高血糖是2型糖尿病发生心血管疾病的独立危险因素。不论采用何种治疗方式，随着病程延长，2型糖尿病的代谢紊乱将逐渐加重。年轻患者最初诊断时基础血糖较高，经过治疗后也很难使血糖控制在稳定水平，与老年患者相比他们中更多的人需要早期应用胰岛素治疗，即便治疗后HbA1C下降，与老年组相比血糖水平仍较高。另一个导致心血管死亡率增加的是糖尿病血脂紊乱。早发2型糖尿病者与非早发2型糖尿病者相比，血浆总胆固醇与甘油三酯无明显不同，但是早发组高密度脂蛋白HDL明显降低，低密度脂蛋白明显升高,总胆固醇与高密度脂蛋白的比值TC/HDL明显升高，预示心血疾病危险性增加。

　　早发2型糖尿病由于暴露于危险因素的时间更长，动脉粥样硬化性血管病及糖尿病相关并发症的发病率和死亡率均上升。从社会角度来看，将会出现年轻劳动力的能力下降或丧失，并伴随着治疗糖尿病相关并发症的巨大经济负担。在今后5年里，随着肥胖的增加，早发2型糖尿病在全球范围里将更为流行。面临早发2型糖尿病不断增加的趋势，越来越多的危险人群将接受糖尿病筛查。一旦诊断明确，检查相关心血管疾病的危险因素，达到良好的血糖控制，减少糖尿病的心血管危害。