糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，也是导致患者生活质量下降和致死、致残的主要原因之一。尿中白蛋白增多是其早期表现。由于糖尿病导致的肾脏损害几乎累及从肾小球、肾小管到肾脏间质和血管的肾脏所有结构，所以不仅在临床表现和疾病进程方面有别于其他免疫介导的肾脏疾病，而且一旦出现肾功能损害，其进展速度也远快于非糖尿病肾病大约14倍；终末期治疗，无论是透析还是肾移植，远期预后均比其他肾脏疾病差。湖南省中医药研究院附属医院心血管内科刘春华

　　正因为以上原因，让糖尿病患者一听说自己患了糖尿病肾病就紧张、焦虑不已，为应该怎么办、到底是去内分泌或糖尿病科就诊，还是去肾病科就诊而犹豫不决。

　　【糖尿病肾病的防治可分为三个阶段】

　　第一阶段 未病先防

　　一旦发现有糖耐量受损或空腹血糖受损也就是常言糖尿病前期改变者应积极防治，预防糖尿病及糖尿病肾病的发生。

　　第二阶段 早期治疗

　　当早期出现微量蛋白尿＞30mg/24h或＞20ug/min，≤300mg/24h或≤200ug/min，经积极治疗后部分可以逆转。因此，这个阶段的治疗尤其重要，中西结合疗法具有优势互补的特点。

第三阶段 已病则预防肾功能不全的发生和延缓其进展

　　 【具体防治措施】

　　1.控制高血糖：控制饮食、增加运动无疑是最基本的措施，必要时口服降糖药和或胰岛素治疗。对新诊断的糖尿病患者早期用胰岛素控制血糖，可明显减轻高糖毒性，抑制炎症反应，保护胰岛B细胞功能，进而缓解病情，降低慢性并发症的发生风险。甚至有少部分新发患者可以临床痊愈。但我国很多糖尿病患者把对“胰岛素需要”误解成“胰岛素依赖”而拒绝早期使用胰岛素，直至自己的胰岛功能已耗竭殆尽，万不得已才开始使用，此时不终身使用再无良法。

　　2.控制高血压：糖尿病肾病患者的理想血压应控制在125/75～130/80mmHg之间。血管紧张素转换酶抑制剂ACEI、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB和钙通道阻滞剂CCB是糖尿病肾病的一线降压药。ACEI和ARB已经偱证医学证实，具有控制高血压、减少蛋白尿、延缓肾功能进展的多重作用，但两类药物不同时连用，分别与CCB联用时有较肯定的降压效果。利尿剂因有升高血糖、血脂和血尿酸的副作用，不应作为首选降压药。

　　3.纠正脂质代谢紊乱：糖尿病肾病患者血LDL＞3.38mmol/L ,甘油三酯TG≥2.26 mmol/L，应降脂治疗。降脂目标为LDL＜2.6mmol/L、TG＜1.7mmol/L以下。

　　4.肾脏替代治疗：血液透析或腹膜透析，这是最终不得已的办法。

5.中医治疗：糖尿病肾病相当于祖国医学的“肾消病”、“消渴肾病”。 历代医家多认为是由消渴病日久，肾元亏虚而成。气阴两虚是该病基本病机，瘀痰血阻络则贯穿其始终，脾肾亏虚为其病理基础。病变的部位与五脏有关，但主要在脾、肾二脏，尤以肾为主。治疗用药当病证结合，主要使用益气滋阴、活血化瘀类药物，黄芪、生地、丹参、党参、红花等皆为常用之品。对单味药黄芪、红花、雷公藤、虫草、葛根、黄芩、黄连、丹参、苦参、大黄等的药理研究，证实可以缓解肾脏损害。临床可以依据辩证相宜使用。

【如何选择就诊科室】

从以上的阶段性防治可以看出，在没有出现肾功能不全前就诊于内分泌糖尿病、高血压专科，可得到关于血糖、血压、血脂控制的有效建议；当出现肾功能不全以后，继续有效控制血糖、血压、血脂的同时，听取肾病专科医师的治疗建议是非常有必要的。