临床实例

刚到知天命之年的王师傅身体一向很健康，不过最近一段时间，他老是感觉左肩部疼痛，左胳膊活动受限，厂医说他得的是“肩周炎”。可是按肩周炎治疗了一段时间，效果也不太明显。后来妻子陪同他到一家大医院挂了个专家号。接诊的专家在详细了解了王师傅的病情之后，建议他查查血糖，结果发现血糖显著增高。医生告诉他，他患有糖尿病，而且，他的肩周炎很可能与之有关。医生的的诊断结论令王师傅百思不得其解，不是糖尿病人都有“三多一少”多食、多饮、多尿、体重下降症状吗？可他除了肩膀痛以外并没有其他不适，另外，糖尿病怎么会与肩周炎扯在一起呢？医生告诉他：糖尿病人的症状各式各样，许多病人的症状都不典型。他的肩周炎就是由于糖代谢紊乱，导致动脉血管硬化，使肩关节周围的血管、神经不能获得充分的血液供应，累及臂丛神经缺血、缺氧及营养不良而引起的。

众所周知，糖尿病的典型症状是“三多一少”，遗憾的是，具备典型症状的尚不足所有糖尿病人的一半，许多病人症状并不典型，看上去似乎与糖尿病毫不沾边，我们姑且称之为糖尿病的另类“脸谱”，除了前面提到的肩周炎之外，还有：

1.性功能障碍：糖尿病可引起神经病变和血管病变，从而导致男性性功能障碍，所以，以往性功能正常的中年男子，发生阳痿或勃起不坚时，应及时化验血糖，排除糖尿病。据调查，男性糖尿病人合并阳痿的约占50%左右。

2.胃肠道功能紊乱：糖尿病性植物神经病变常可影响胃肠道功能，使胃肠道蠕动减慢，胃排空延迟，病人表现为腹胀、纳差或顽固性便秘。少数病人也可出现慢性腹泻，或腹泻与便秘交替，通常不伴有腹痛及脓血便，这种腹泻使用抗生素无效。

3.异常出汗：糖尿病性植物神经病变时可出现汗液分泌异常，即便天气不热尤其是吃饭时也常常大汗淋漓，且以颜面、上身为主，下肢出汗较少。

4.排尿无力及尿潴留：高血糖可损害支配膀胱的植物神经，影响膀胱的收缩与排空，病人表现为缺乏尿意、排尿费力，膀胱残余尿增多以及“张力性尿失禁”。男子出现上述情况时，如果排除了前列腺肥大，则应怀疑是否有糖尿病。

5.体位性低血压：由于糖尿病植物神经病变，造成血管舒缩功能紊乱，当久坐、久卧后突然起立时，由于血管不能反射性收缩，从而导致血压下降，引起一过性脑缺血，出现头晕、眼花甚至晕厥。

6.女性反复尿路感染：女性由于尿道较短，本身就比男性容易发生尿路感染。当糖尿病控制不佳时，尿糖含量较高，尿道就成了各种病菌细菌、霉菌等的最佳滋生地，如果同时合并“神经源性膀胱”，导致尿潴留，将使尿道感染的机会进一步增加。

7.皮肤瘙痒：高血糖可刺激皮肤神经末梢，引起皮肤瘙痒，特别是女性会阴部的瘙痒尤为严重，让人寝食难安。

8.餐前低血糖：在糖尿病的初期，有些患者并没有典型的“三多一少”症状，而是常常表现为餐前饥饿难忍及低血糖。其原因是由于2性糖尿病患者胰岛素分泌延迟，与血糖的变化不同步，餐后血糖达高峰时，胰岛素分泌却没达峰，到下一餐前血糖回落时，胰岛素分泌反而达到高峰，这样就造成了低血糖反应性低血糖，引发餐前饥饿感。因此，无论是医生还是病人，千万不要被低血糖这种假象所欺骗。

小常识：正常人吃饭后，血糖值在30～60分钟内达到高峰，120分钟开始下降，180分钟左右达到空腹水平，而胰岛素的分泌也与血糖变化相互匹配，从而使血糖得以维持正常。

9.视力减退：糖尿病可引起视网膜病变及白内障，从而影响视力，发病率随着病程与年龄的增加而增加。其中，糖尿病性视网膜病变对视力影响最严重，可造成视力突然下降。

10.手足麻木：糖尿病可引起末梢神经炎，表现为对称性的手足麻木、疼痛、灼热、感觉减退或消失，也有人会产生走路如踩棉花的感觉。

11.嗜睡及昏迷：有些老年人身患糖尿病自己却浑然不知，在某些诱因如严重脱水、感染等等作用下，可引起高渗性昏迷或酮症酸中毒昏迷，临床酷似脑血管病。

12.皮肤反复长疖子、起脓包或者伤口久治不愈。

13.能吃，同时伴有不明原因的体重下降者。

14.有巨大胎儿出生时体重≥4公斤分娩史的妇女。

15.有习惯性流产或胎死宫内。

细节提醒：凡是具备上述症状之一者，即使没有典型“三多一少”症状，也应尽快到医院就诊，化验血糖和尿糖，以免糖尿病被漏诊。