|
■病例回放 ■ 张 大爷今年65岁，患高血压10年了，一直服用药物控制血压，血压控制还算满意，维持在140/90mmHg。可是近来张大爷的血压越来越难控制，从原来一 种降压药，加到联合三种降压药物，血压仍然不理想，最高时达到170/100mmHg，整天头昏脑涨的。张大爷到北京协和医院血管外科做了肾动脉彩超检 查，发现原来右肾动脉开口部位重度狭窄达80%。我们为张大爷做了肾动脉球囊扩张支架植入手术，通过微创技术在张大爷的右肾动脉植入一枚支架。术后张大爷 的血压只需要使用一种降压药物，就可以控制在130/80mmHg，头晕的症状也消失了。 ■ 李大妈今年68岁，患2型糖尿病 15年、高血压10年，1个月前健康查体时发现肾功能比之前差了，血肌酐达到155umol/L。李大妈以为是检查的误差，一个月后又来医院复查，居然达 到170umol/L。李大妈在北京协和医院血管外科做了肾动脉彩超，发现双肾动脉狭窄：右肾动脉狭窄90%，左肾动脉狭窄80%，肾血流图也发现肾功能 下降。我们为李大妈做了双肾动脉球囊扩张支架植入手术，通过微创技术在李大妈双肾动脉各植入一枚支架。术后1个月复查，李大妈的肌酐下降到 120umol/L，多年的高血压也被控制了，停服降压药血压也可以控制在140/90mmHg以下。 特征 肾性高血压难用药物控制 肾脏是人体的一个重要器官，它最重要的作用就是通过尿液排泄血液中的一些代谢废物，同时还有调节人体内分泌、造血、血压等作用。但是，如果出现肾脏动脉的狭窄或者闭塞，就会对肾脏功能产生很大的影响。 首先，患者会因为肾动脉狭窄而引发高血压，医学上称之为肾性高血压，有时也称作恶性或者顽固性高血压。这种高血压的高压一般都在180mmHg甚至 200mmHg以上，且很难用药物控制。随后，患者会因为血管逐渐狭窄直至闭塞，导致整个肾脏功能受到影响，血肌酐升高，甚至会出现肾脏萎缩。 病因 中老年人多由动脉硬化引起 肾脏动脉狭窄可以发生于各种年龄人群中，以中老年人多见。其中中老年人的肾动脉狭窄多是由于动脉硬化引起，而年轻人的肾动脉狭窄多由于大动脉炎或肌纤维发育不良引起。 在临床上因动脉硬化引起的肾动脉狭窄比较多见，病变的特点是动脉硬化斑块造成了肾动脉狭窄或闭塞。这种病变多数发生在肾动脉开口部位，比较局限。除此之外，年轻人或者是儿童，可能会由于一种特殊的疾病——肌纤维发育不良，造成肾脏动脉狭窄。 另一种导致肾脏动脉狭窄的疾病是大动脉炎，多见于青年女性。此外，还有多种原因可以造成肾脏动脉狭窄，临床上最常见的就是动脉硬化斑块造成的狭窄。 危害 损害肾脏和发生肾性高血压 轻度的肾动脉狭窄还不至于造成肾脏功能危害。当狭窄严重到一定程度时，一般来说是大于70%的程度，会造成供应肾脏血流的减少，肾脏功能也会受到影响。狭窄 越重，这种影响越大，对肾脏的威胁也越大。另外，当肾脏动脉狭窄到一定程度时，肾脏会缺血，造成患者血压反射性增高，医学上叫做肾血管紧张素—醛固酮系统 的变化，严重的时候药物难以控制，即肾性高血压。因此，肾动脉狭窄有两大主要危害：一是对肾脏功能本身的影响，二是肾性高血压。 在临床上有过这样的病例，有些老年人平时有高血压、糖尿病、动脉硬化等症，却不注意全身血管的检查。得了肾脏动脉狭窄没有及时发现，突然有一段时间血压出现 了恶性的征兆，吃降压药也不能控制。查体时也仅仅是注意抽血化验、查肝功等，忽视了对血管的检查，结果出现肾脏功能的严重损坏。血管狭窄越来越重，肾脏也 发生萎缩，最后出现尿毒症。 检查 超声核磁造影各有利弊 除了高血压和肾功能变化等临床症状可以提示肾动脉狭窄的可能外，许多病例在得病早期并没有任何症状，有时是在体检中发现有肾动脉斑块或出现了狭窄。那么都有哪些检查能帮助发现或确诊肾动脉狭窄呢？ 第一，肾动脉彩超、超声检查。其方便、无创、准确，有经验的超声医生能够比较精确地判断肾脏动脉血管的狭窄程度、狭窄部位、狭窄部位的血流速度，以及肾脏的大小等。 第二， CT血管成像，即通常说的CTA。但需要使用血管造影剂，对肾脏有一定损害。因此，在CT检查前后的几个小时，要大量饮水，多排尿，有助于帮助将造影剂尽快排出体外，从而减少造影剂对肾脏的损害。 第三，核磁血管成像检查。但核磁的显影剂对肾脏有一定的损害，也应该警惕。 第四，动脉造影。此法是一种有损伤的检查，需要动脉穿刺、插管，需要在X线机的监视下完成，也需要造影剂。因此这种方法不作为初步的检查，一般只用于患者准备做球囊扩张或者放支架手术过程中。 治疗 肾动脉狭窄70%者需手术 肾脏动脉狭窄治疗可分为两类：一类是外科干预，就是采取手术或血管腔内介入治疗；另一类就是服用药物的保守治疗。选择哪种治疗方法应遵循三个原则：一是肾动 脉狭窄程度，二是肾脏功能受影响程度，三是高血压程度。目前认为，肾动脉狭窄程度达到70%以上就需要进行外科干预治疗。否则，狭窄程度进一步加重，会导 致肾功能损害，并引起严重的高血压等。如果肾动脉狭窄程度比较轻，狭窄程度不到70%，肾血流量影响不大，可以密切观察，通过服用药物来控制。 造成肾动脉狭窄的主要原因是动脉硬化，因此在治疗上也要服用一些控制动脉硬化进展的药物，比如控制血脂、抗血小板；同时要戒烟，控制高血压、高血糖等诱发动脉硬化的危险因素，健康合理饮食，避免食入对肾脏有损害的食物或者药物等。 手术 不能微创腔内治疗者可手术 肾动脉狭窄外科治疗的方法主要有两类：一类是微创的血管腔内治疗，就是通常所说的肾动脉支架。放支架的目的是把狭窄的部位通过一个特殊合金的支架撑开，恢复肾脏的有效血流，实现治疗肾脏动脉狭窄的目的。这种治疗方法创伤小，但对医生技术要求高。 另 一类是外科手术治疗。手术创伤较大，需要有经验的血管外科医生操作。通过直接剥除肾动脉狭窄部位的斑块，或通过血管旁路，借助人体自身的静脉或人工血管， 移植到肾动脉狭窄病变的两端，一端接到主动脉上，另一端接到肾动脉上。由于肾脏位置较深，手术治疗创伤较大，通常在不适合做微创腔内治疗时才使用手术治疗。 |
Copyright © 2005-2019 仁和药房网（北京）医药科技有限公司。互联网药品交易服务证：京C20160005号
京公网安备 11010602100232号
电信与信息服务业务经营许可证：京ICP证041574号 京ICP备10054530号-1移动版
新浪微博
微信订阅号
小程序