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本报记者 李 颖 ■打破砂锅 心脑血管疾病的发生、变化、甚至恶化，都有明显的时间特点。这段时间人的生命力特别脆弱，容易被病魔击倒，因此被称为“魔鬼时刻”。请关注—— 清晨血压是管控全天24小时血压的风向标，通过监测清晨服药前血压，可以很好地判断患者的降压治疗方案。最新公布数据显示，中国高血压的患病率已经达到33.5%，患病总人数已突破3.3亿，且呈年轻化趋势，每年因高血压造成的死亡人数超过200万。在高血压患者人群中，清晨高血压危害更大，可使心血管疾病风险增加29%。 清晨血压增高不可小觑 “人体血压存在昼夜节律，即‘两峰一谷’现象。”中华医学会心血管病学分会主任委员、北京大学第一医院霍勇教授解释说，人的血压存在较为明显的昼夜变化节律，即在夜间睡眠时血压降低，大约在凌晨2—3点最低。清晨醒来后血压快速升高，收缩压和舒张压在醒后通常比睡眠时增加10%—20%，晨醒后开始日常活动的最初几小时内血压达到或接近最高峰。 在家量血压怎样才能获得更准确的数据？北京大学人民医院孙宁玲建议，在家量血压要把握“三个要”：首先，要在清晨服药前测量；其次，要在起床后1小时内，排空膀胱、排便后测量。这是因为排便前，由于张力刺激会使血压不稳定；另外，要在早餐前测量，因为进餐会对人体产生影响，这时的血压不能代表患者实际血压。此外，对于老年高血压患者而言，为了防止体位性低血压，除了监测坐位血压外，还要注意测量站立位的血压。如果清晨时段的血压升幅过大，超过135／85mmHg或140/90 mmHg，这一类型的高血压称为“清晨高血压”。清晨高血压常见于高血压患者，约半数左右的老年高血压患者表现为清晨高血压。 而清晨血压的定义则是指清晨醒后1小时内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果，或动态血压记录的起床后2小时或早晨6:00—10:00间血压。“清晨血压管理首先要从清晨血压的监测入手，评估降压治疗效果。”霍勇强调，在我国目前高血压防控格局当中，应该将清晨血压作为高血压管理的切入点，管理好清晨血压，选择真正长效的降压药物帮助患者更有效预防心脑血管并发症的发生。 控制清晨血压可有效预防心脑血管事件 清晨高血压与心脑血管事件发生的高峰时间相吻合，是心脑血管疾病的独立危险因素。 “血压在24小时之内是不断变化的，清晨通常是一天之中血压水平最高的时段。研究显示，心肌梗死、脑卒中等在清晨时段的发生率最高。”孙宁玲表示，由于清晨时段血压的增高会导致脑血管病变，会导致血凝状态的异常和肾脏的改变，以及微血管和大血管的异常，而这些都会引起心血管事件和脑血管事件的发生和发展，清晨时段迅速升高血压会伴随更高的心血管事件风险。 孙宁玲进一步解释说，清晨高血压会加快心肌肥厚进程，增加室速、室颤等恶性心律失常的发生风险，加重血管炎症反应，诱导斑块不稳定性。 然而，高血压患者的清晨血压控制情况仍不容乐观。对此，孙宁玲呼吁，应通过有效评估和管理清晨血压，提高整体血压管理水平，更有效预防心脑血管事件发生。 “血压管理已从传统的关注血压的‘量’逐渐转变成关注降压的‘质’，清晨血压是进入血压管理时代的标记。”霍勇指出，对绝大多数患者来说，清晨血压是管控全天24小时血压的风向标，有效控制清晨血压才能有效预防心脑血管事件。 高血压患者冬季晨练别太早 防治清晨高血压，除了坚持自我监测血压外，还要注意保持健康的生活方式。如：戒烟限酒、减肥、限盐、平衡膳食、消除紧张情绪、保持足够的睡眠、坚持规律的体育运动等。 专家提醒说，老年高血压患者早上醒来时不要急于起床，缓慢活动：醒来后在床上躺一躺，做做脸部按摩；起来后在床边坐一坐；下床后先站一站。缓慢活动有利于清晨高血压的有效控制。 如今大多数老人都喜欢晨练，适当的运动对人的健康很有好处。那么高血压患者适合晨练吗？孙宁玲表示，高血压患者早上的血压普遍较高，不宜过早进行晨练。高血压患者更适宜在上午10点后或傍晚进行锻炼，健走、太极拳、八段锦等运动比较适合中老年高血压病患者，运动要掌握“适度、不累、坚持”的原则。 当然，患者必须进行有效的降压治疗，药物治疗是最根本的措施。孙宁玲指出，清晨高血压患者宜选用能持续24小时降压的长效制剂，在早上服用，以抑制血压攀升，安度“血压晨峰”，降低因血压增高而引发的心脑血管病危险。如果使用中短效降压药，则应在清晨醒后即服一次降压药，再于下午服药一次，晚上忌用。 由于每个患者的病情不一，如何用药患者都应严格按医嘱，切勿自行选药或增减药量，更不能自行停药。“对于绝大多数高血压患者来说，降压药需要终身服用。”孙宁玲特别强调，选择真正的分子长效降压药物帮助患者提高依从性，才能更加有效控制清晨血压。 |
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