北京同仁医院心脏中心副主任医师 王吉云 


常有高血压患者认为，服用降压药后，血压降得越快，降压时间越短，效果就越好。其实这并不能一概而论。

众所周知，高血压无论是否出现症状，都会给身体各器官造成损害，容易引起脑梗塞、脑出血等症。因此，高血压病人必须接受治疗，规律服用降压药物。通常，医生会根据患者的血压水平和临床情况来选择合适的药物，以让其血压尽快恢复正常。


药物起效需1―4周


但患者在家服药时往往会有求快心理，希望服用一次处方的降压药就能使血压迅速下降恢复正常，这一点极不可取。因为降压药一般需1―4周的起效来到达药物疗效高峰，如果一种药物不能控制血压，就要逐渐联合多种药物；如果患者对某些降压药物有不良反应，需要调整用药。并且，不同患者对各种降压药物的反应也不一样，要循序渐进地递增降压药物的剂量和种类。


快速降压诱发脑卒中


患者如果为了追求快速降压，一开始就要求联合用药或盲目加大用量，都可能造成血压骤降，引发低血压症状，如头晕、乏力、晕倒。既往有心脑血管疾病的患者，还可能诱发脑卒中、心绞痛等。有急性脑出血及脑梗塞的患者尤应注意。因此降压不能求快，更要安全。合理降压是寻找一个适合患者，能较好控制血压，且不良反应少，患者能长期坚持用药，价格适中，对脏器有保护作用的降压方案。


一般情况下，血压应在服药后在1―3个月内逐渐恢复正常。因此，可选择长效，缓慢释放及控制释放剂型的药物，一天服药一次，这类药物控制血压更为平稳，引起血压波动的机会较少，不会引起血压的大起大浮。


多在清晨服药


服用降压药应从小剂量开始，切忌降压过快、强烈镇静、大量利尿，以免形成血栓，诱发中风。此外，服用降压药的时间也应根据患者个体的血压峰值时间而定。一般血压有两个高峰，一个在清晨，一个在午后。多数用药时间可选在清晨起床后。虽然相当一部分患者夜间血压增高，但也有人会在夜间降低。因此夜间服药还应根据个人而定，也可以通过24小时的动态血压监测来评价后决定。


最后，需要强调的是，如果原有的高血压突然加重，引起心肌缺血，明显的脑病如严重头痛、恶心、视物模糊、一过性偏瘫等，以及高血压伴有主动脉撕裂夹层的情况等。可以选择紧急降压，这就需要静脉用药了。▲


    《生命时报》 (2008-01-15 第21版)