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北京大学人民医院高血压研究室副主任 孙宁玲 H型高血压占70%以上 研究发现，高同型半胱氨酸是脑卒中发生的重要原因。高Hcy的定义是：>15 umol/L(微摩升)，10~15umol/L是临界增高，< 10umol/L为正常。那么，谁容易发生高Hcy呢？目前认为，当体内叶酸量偏低的时候，Hcy升高的可能性较大。 Hcy是体内蛋氨酸循环的一个中间代谢产物。大量研究表明，血浆Hcy水平升高是心脑血管疾病的一个独立危险因素，与发生心脑血管事件的风险呈正相关：Hcy每升高5umol/L，脑卒中增加59%；而Hcy每降低3umol/L，可降低脑卒中风险约24%。高血压和Hcy升高二者在导致脑卒中发生上具有协同作用。当两者同时存在时，脑卒中发生风险增至近12倍。 有学者将高血压伴有高Hcy的患者称为H型高血压。据调查，目前H型高血压在我国高血压人群患病率高达70%以上。 补充叶酸的必要性 补充叶酸被认为是降低同型半胱氨酸最安全有效的途径。美国、加拿大等西方国家通过研究已经观察到，食物强化补充叶酸在脑卒中方面已获得显著的收益。我国在林县进行的一项随机对照临床研究也表明，补充叶酸可以降低脑卒中风险37%。在我国现有的饮食结构以及在未普及面粉强化叶酸的情况下，人群总体叶酸水平较低，且北方低于南方，男性低于女性。由于单纯依靠食物摄取叶酸往往达不到控制同型半胱氨酸的剂量，因此额外补充叶酸是必需的。 叶酸应该怎么补 现已证明，高血压和高Hcy是发生脑卒中的共同因素。而服用降压药物和补充叶酸，是防治脑卒中的“黄金搭档”。 但目前医院里现有的叶酸片有5mg和0.4mg两种剂量，均不是改善高Hcy的最佳剂量。前者是巨幼红细胞性贫血患者的治疗剂量，后者是用于预防神经管畸形的剂量。而目前大规模的临床试验研究结果证明，降低高Hcy的最佳剂量为0.8mg/天。 那么，什么样的患者需要同时降压和补充叶酸呢？首先是有脑卒中家族史或高Hcy的高血压患者。当高血压患者的血浆Hcy接近增高水平时，就需要每天补充0.8mg叶酸了。 |
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