特殊人群的高血压

2018-2-1 17:20| 发布者: 技术部测试| 查看: 375| 评论: 0

摘要: 王浩，主任医师，教授，河南省高血压诊疗中心主任，河南省高血压防治专业委员会主任委员

王浩，主任医师，教授，河南省高血压诊疗中心主任，河南省高血压防治专业委员会主任委员。擅长难治性高血压、肾血管性高血压、隐匿性高血压、恶性高血压、白大衣高血压、继发性高血压等各种类型的高血压以及高血压的各种疑难并发症的诊治。

祝之明，主任医师、教授，全军高血压代谢病中心主任，第三军医大学大坪医院野战外科高血压内分泌科主任。长期从事高血压和代谢病的基础和临床研究，主要研究领域包括细胞钙信号在高血压发病中的作用、代谢综合征病理生理特征及综合干预、腹型肥胖的评估及燃脂的分子基础等。

孙宁玲，北京大学人民医院心脏中心副主任、高血压科主任，中国高血压联盟副主席，中国医师协会高血压专业委员会副主任委员。近年来以心血管专业的高血压、脑卒中的发病与治疗专题同神经科专业进行了广泛的沟通和协作，提出了一系列的防治措施，并在高血压与脑卒中的防治中制定了多个专家共识。

牟建军，主任医师、教授，西安交通大学医学院第一附属医院心内科副主任，中国高血压联盟常务理事。主要研究高血压尤其在盐-盐敏感性高血压发病机制、少年儿童高血压易患因素的识别及防治、代谢综合征以及临床高血压的诊治等，在高血压、冠心病及心力衰竭等领域具有丰富的临床经验。

随着生活方式的变化和老龄化社会的到来，我国高血压人群患病率呈持续增高的趋势。日前在中国医师协会高血压专业委员会成立大会暨第一届中国高血压论坛上，主任委员赵连友教授指出，目前我国至少有高血压患者2亿，预期在未来几年仍呈上升趋势，每年新增加高血压患者1000万。高血压专业委员会的成立，标志着高血压专业作为新学科地位的确定，可以使高血压及相关疾病的患者得到更规范、更有效的诊治，将使我国高血压患者知晓率、治疗率和控制率均较低的现状得到根本转变。本期“帮您选名医”栏目，我们请专家就特别需要关注的特殊人群的高血压的治疗策略及新进展进行解读。——编者

盐敏感人群的高血压——

限盐的同时还需要补钾

西安交通大学医学院第一附属医院  牟建军

限盐对高血压患者有肯定的降压效果，其效果相当于一种降压药物。近百年来人类围绕盐与血压关系进行的大量研究，证明了盐是高血压的重要发病因素，且存在剂量-效应关系。也就是说摄入的盐越多，血压越高，发生高血压的风险越大，尤其是盐敏感性高血压患者。

所谓盐敏感性高血压，就是指对盐敏感的高血压患者。这些患者除具有高血压的一般特点外，还有其特殊性，如盐负荷后血压明显升高，限盐或缩容后血压降低等。防治盐敏感性高血压，主要有两项措施。

一要限盐，长期甚至终身限盐。我国人群食盐的摄入量普遍偏高，而盐的摄取途径80%来自烹饪时放入的食盐或含盐较高的调料，如酱油、黄酱、豆瓣酱以及用盐来保存腌制的食品。因此，食品烹饪、加工过程是限盐的关键环节。限盐在措施上首先应减少烹饪时的用盐量及上述含钠高的作料；改变烹饪方法，充分利用酸、甜、辣、麻作料，减少食盐用量；尽可能多食用新鲜蔬菜，减少咸肉、咸鱼、咸菜等传统的腌制品；少食市场上含盐量高的加工食品；尽量使用低钠盐等。

二要补钾，钾的摄入不足或钾/钠比值偏低也是高血压的重要易患因素。增加钾的摄入可以促进钠的排泄，阻止盐摄入导致的血压升高。钾摄入过低主要与我国居民饮食习惯有关，如新鲜果蔬摄入少，炒、煮等烹饪方法使钾随菜汤丢失。因此，应改变生活方式和饮食习惯，增加钾的摄入，如尽量生食蔬菜，每天吃1~2个香蕉。提高饮食钾/钠比例是限盐之外，我国高血压预防的另一重要措施。

与精神因素相关人群的高血压——

与抗抑郁药配合效果好

河南省人民医院高血压科  王  浩

有些人的血压平时基本平稳，但发作时血压短时间内升至180~190/90~ 100mmHg，有时高达220/110mmHg；或者是平时血压也高，但会发作性升得更高，常常伴心悸、面色苍白、出汗等症状。由于这种血压突然升高不能预测发生的时间、不能预测血压上升的高度、不可预测持续的时间，所以很难预防性地服用降压药。这种发作性血压升高伴心悸、面色苍白、出汗等症状符合嗜铬细胞瘤的临床表现，但大部分患者却不是嗜铬细胞瘤，而是其他原因引起的，常常被称为类嗜铬细胞瘤性高血压。

追溯病史，这种类型的高血压患者以往常有不可忘怀的精神刺激史，如曾经遭遇过车祸、受过惊吓，有些甚至是儿时遭受过惊吓。由于类嗜铬细胞瘤性高血压治疗的方法与一般高血压截然不同，所以正确诊断很重要。一旦确诊，类嗜铬细胞瘤性高血压的治疗并不复杂，大多数患者应用抗高血压药物、抗抑郁药物结合心理治疗，即可收到很好的效果；严重者或治疗不好的患者需要请精神心理专科医师协助治疗。类嗜铬细胞瘤性高血压治疗后，多数患者血压都能得到很好的控制，不再出现发作性升高，能够解除痛苦。

肥胖人群的高血压——

减重与血压下降成正比

第三军医大学全军高血压代谢病中心  祝之明

研究表明，大于50%的肥胖患者均合并有高血压。肥胖不仅使高血压患病率不断升高，还是冠心病、糖尿病、代谢综合征、血脂异常和外周血管病的主要危险因素。肥胖合并高血压导致血压难以控制，也是顽固性高血压的重要原因。

我国肥胖诊断主要依据体重指数(BMI)和腰围，如BMI≥25 kg/m2即达到肥胖；如腰围≥90cm或≥85cm，则符合腹型肥胖。BMI与腰围均超标的个体，其心血管代谢风险明显增加。有研究表明，能否有效控制体重对降压治疗有十分重要的影响：减轻体重5%，可以降低血管紧张素27%，降低肾素43%；体重减轻1kg，血压可以下降1mm/Hg；体重减轻10kg，可使血压明显下降。

肥胖性高血压的治疗较复杂，主要涉及肥胖的有效控制。近年来一系列减肥药物因为副作用而相继退出市场，而通过运动及饮食控制减肥也受到不易坚持和容易反弹的限制。目前，国内外的高血压指南均无明确的肥胖性高血压的治疗建议，但研究显示，部分血管紧张素受体抑制剂类降压药、二甲双胍以及一些膳食因素具有减轻体重、减少腹部脂肪堆积、增加胰岛素敏感性和改善糖脂代谢异常的作用，可望成为肥胖性高血压治疗的新选择。

因此，肥胖性高血压患者不仅要控制好血压，还要注意纠正肥胖相关的代谢紊乱，这对降低心脑血管疾病的危险性尤为重要。

脑卒中人群的高血压——

降压后卒中危险降四成

北京大学人民医院高血压科  孙宁玲

高血压是脑卒中最重要的危险因素：高血压可导致脑卒中，脑卒中后也可出现血压的极端变化。在我国高血压患者发生脑卒中较心肌梗死更常见，而高血压控制不良是最重要的原因。

以下是降压防治脑卒中的关键环节：

1.从高血压逐渐降到目标血压，并尽量使24小时血压波动幅度<15.0/8.0 mmHg。

2.急性脑卒中患者不要随意服药，需CT诊断是血栓还是出血。在有血压明显增高伴头痛的情况下，血压不能短时间内降得过快、过低，以免引起脑灌注不良，加重缺血的发生。所以口含心痛定降压是非常不可取的。

3.在脑卒中稳定后如血压仍高，应采取降压药物治疗。目前认为有效的药物是钙离子拮抗剂、硝本地平控释片或非洛地平，或采用血管紧张素AT1受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂，以及利尿剂等。多数患者需要联合治疗。

4.脑出血急性期者不能使用阿司匹林，而缺血性脑中风要坚持使用阿司匹林，进行防血栓的治疗。

5.有过脑卒中的高血压患者要定期做颈动脉和颅内血管超声检查，以排除是否存在颈动脉斑块和狭窄；3~6个月复查血糖和血脂；对有高血压的卒中患者除坚持服用降压药外，还应定期测血压，家庭自测血压的标准应控制在135/85mmHg以下。

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