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我国首个“6~10清晨血压日”已启动，不同学科的专家提出了清晨血压管理临床指导建议，希望广大麻醉医生重视病人清晨血压的管理。 麻醉医生每天早晨都会接受患高血压的手术病人。对于多数高血压患者来说，清晨是一天中血压最高的时段，也是心肌梗死和卒中发病率最高的时段，而麻醉医生也正好在这个时段走进手术室。 患者男，75岁，因左侧腹股沟斜疝拟在局麻下行疝修补术。患者入院时血压为140/85mmHg，每日晨服一片硝苯地平缓释片，血压可控制在130/80mmHg左右。但患者入手术室血压高达200/100mmHg，心率75bpm。自述无精神紧张，只是头天晚上睡眠稍差，入室前已口服降压药。外科医生一见这么高的血压，拟推迟手术并请麻醉医生会诊。 麻醉医生一边安慰病人，一边静注咪达唑仑1.5mg镇静，5分钟后血压降至180~190/80~90mmHg，心率70bpm。大家看到了一线希望，随即给予乌拉地尔10mg静注，血压未降，再给予艾司洛尔20mg，10分钟后血压降至170/75mmHg，心率65bpm。于是手术在局麻下开始进行。术中间断追加乌拉地尔5mg和艾司洛尔10mg，血压维持在150~160/70~75mmHg，医生顺利完成疝修补术。 假设上述病人的血压仍居高不下，可能属于未控制的高血压或难治性高血压，应推回病房进行内科治疗，延期手术以确保安全。然而，病人通常不愿暂停手术，停手术会给病人和家属带来很大的精神压力，也影响手术室的整体安排。因此，最好还是提前制定对策，预防因紧张引起的高血压或清晨高血压。我们一般会在术前给予病人少量镇静药，必要时再给一些温和的α1受体阻滞药和β受体阻滞药，让血压“低头”。 清晨高血压会对心脏、血管、大脑和肾脏等产生损害。目前我国高血压病人已超过2亿，每5位进入手术室的病人中可能就有一位是高血压患者。降低清晨血压值，有利于预防其他心脑血管疾病的发生。为了降低麻醉风险，增加麻醉降压的依从性，早起“两口水一片药”不会妨碍术前禁食禁饮，应当坚持服用。 |
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