|
人们很早就意识到了肾脏对于人体的重要性，只是近年越来越重视慢性肾脏病的严重危害。2012年3月的《柳叶刀》上刊出了由北京大学第一医院肾脏内科王海燕教授牵头的"中国慢性肾脏病流行病学调查"，调查发现：慢性肾脏病已经成为比糖尿病更常见的慢性非传染性疾病，在我国成年人群中的患病率为10.8%，遗憾的是，仅有约12.5%的人知道自己患有肾脏疾病。其中84%的肾脏病患者是早期患者。慢性肾脏病从轻到重分别为1—5期，其中1—2期为早期，5期就是尿毒症期了。早期患者的肾功能基本正常或轻度下降，在这个阶段如果能及时发现、尽早治疗，是可以治愈的。
一、肾脏的功能 关于肾脏的功能，中西医的概念有所不同。中医的“肾”功能包括了泌尿系统、生殖系统、骨骼及血液系统等多个器官系统在内;而西医的肾脏在概念上并不涉及其他器官。从西医的角度讲，肾脏是功能强大的器官，其主要功能包括：(1)生成尿液，排出代谢废物，调节水、电解质和酸碱平衡(人体的“净水机”和“筛子”);(2)内分泌和代谢功能。通常，肾脏的代偿潜力大，一个健康的肾脏就足以维持人体的需要;但与肝脏等器官相比，肾脏的自我修复能力差，更容易发生功能受损。因此，早期发现并去除损伤肾脏的原因对于防治慢性肾脏病至关重要。 二、慢性肾脏病早期防治 当肾脏出现损伤时，人体会发出一些“求救信号”，提示我们可能需要及时就诊。例如，慢性肾脏病患者可能出现脚踝部水肿或晨起眼睑水肿、食欲不振、皮肤瘙痒、睡眠困难等症状，也可能出现排尿异常(如夜尿次数增多)或尿液性状的改变(如尿色变红，尿中泡沫增多)。慢性肾脏病起病隐袭、缺乏特异性表现，提示不能仅仅依赖临床症状来判断是否有慢性肾脏病，需要有目的地进行相关化验检查。对于慢性肾脏病进行早期筛查，具体的检查项目包括： (一)测量血压 高血压是慢性肾脏病的重要病因，同时也是慢性肾脏病的主要临床表现之一，二者互为因果、形成恶性循环。 (二)检查肾功能 在以往的临床工作中，常用血尿素氮和血肌酐作为评价肾功能的指标，但这两项指标各有不足。通常，血尿素氮受多种因素影响，不能正确地反映肾功能。如果人体从食物中摄入大量的蛋白质，可引起一过性血尿素氮的升高，这种情况下的尿素氮升高往往是生理性的;减少饮食中蛋白的摄入后，尿素氮则会恢复正常。血肌酐虽然受饮食影响较小，但是也存在一定缺陷。肌酐主要由肌肉的肌酸代谢而来，它的生成和肌肉重量相关，男性高于女性，青年高于老年。肌酐在不同年龄、性别之间的差异与肾功能并无关连，仅根据血肌酐也不能够准确判断肾功能状态。目前，国际上推荐应用基于肌酐的肾小球滤过率(Ccr，eGFR)估计公式评价肾功能，可以相对准确的评价肾功能、发现早期的肾功能异常。 (三)检测尿蛋白 以往，尿蛋白的检测方法包括尿常规试纸法、24小时尿蛋白定量等。考虑到大规模人群检查的可行性和检测指标对于判断预后的价值，目前建议测定随机尿标本中的尿白蛋白/肌酐比值以判断是否存在白蛋白尿，其正常值为女性<30mg/g肌酐，男性<20mg/g肌酐。大量的研究显示，尿白蛋白升高是心血管疾病预后、患者生存预后的独立预测因素，其预测价值甚至高于吸烟等传统危险因素，近10余年来倍受关注、成为国外慢性疾病早期防治中重要的筛查项目。 三、慢性肾脏病的高危人群 (一)高血压病人 随着罹患高血压的时间延长，慢性肾脏病的风险也随之增加：高血压病史如果超过10年，蛋白尿的风险增加2倍，肾功能减退的危险增加1倍。 (二)糖尿病患者 尤其是时间超过5—10年的病人。在发达国家，透析病人最主要的病因是糖尿病;在我国，糖尿病是导致尿毒症第二位的病因，占到1/5左右。 (三)65岁以上的老年人 随着年龄增长，老年人存在生理性的肾功能减退，40岁以后肌酐清除率以每年1%递减;老年人并存疾病多、合并用药复杂，更容易导致慢性肾脏损害。 (四)其他 肥胖、高脂血症等也会增加慢性肾脏病的风险;解热镇痛药、氨基糖甙类抗生素等药物，长期使用会引起肾损害;含有马兜铃酸的中药，如关木通、广防己、马兜铃等，也会引起肾损害;重金属对肾的损害也不能忽视。此外，有慢性肾脏病家族史者罹患慢性肾脏病的可能性高于其他人群。 综上所述，对于以上慢性肾脏病的高危人群，需要重视进行慢性肾脏病的早期筛查，以免延误慢性肾脏病的诊断、错过最佳治疗时机。 四、慢性肾脏病诊治中的常见误区。 慢性肾脏病的治疗是长期、综合的过程，需要根据疾病进程、并发症和合并症的情况随时调整治疗方案;从患者的角度，必须做好“打持久战”的心理准备。在慢性肾脏病的诊治过程中，有一些常见的误区需要引起注意。 (一)“先治肾脏病，再治高血压” 在慢性肾脏病的治疗过程中，经常听到病人说“希望大夫重点治肾脏病，高血压以后再说吧”。高血压和肾脏病联系紧密，肾脏病患者中约半数合并高血压，已经有大量的临床研究证实如果血压控制不良，肾功能恶化的速度会显著加快并形成互相促进的恶性循环。此外，有些降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂，对于降低尿蛋白、保护肾功能具有突出的益处，已经被推荐为慢性肾脏病患者的基本降压药物。因此，“治疗高血压”和“治疗肾脏病”密不可分，如果血压控制不良，无从谈肾脏保护，不能简单地将这两者分开讨论。 (二)“用药多或不用药” 有人不管是否真正需要，盲目用了很多“保肾药物”或补品;也有人因“是药三分毒，药物伤害肾脏”，什么药都不用。这些不正确的医疗观念导致肾损害发生或加重。很多药物经肾脏排泄，需要仔细衡量药物的好处和用药给肾脏带来的负担。对于确实需要应用(如对肾脏或其他重要脏器有保护或治疗作用)的药物，不能简单地予以排斥，而应该选择肾脏副作用小的药物，并且根据肾脏功能进行必要的剂量调整。同时，应坚持“可用可不用药物尽量不用”的原则，减少无明确治疗作用的药物，尤其不能滥用“补药”，以免给肾脏增加不必要的负担。临床上因为滥用药物带来的肾脏损害屡见不鲜，某些“保肾药物”并无可靠临床试验证明其“肾脏保护”作用。 (三)“谈肾色变” 有些患者一听到“肾脏病”几个字就非常恐惧，将其与尿毒症等同起来，这其实也是不正确的观点。随着对慢性肾脏病研究的深入，对于肾脏病的定位已经从以往的“少见严重病”变成了目前的“常见多发病”。对于我国慢性肾脏病患者的研究提示，超过80%的慢性肾脏病患者都处于早期阶段;如能予以早期干预，未必都会进展到尿毒症。来自美国的研究数据显示，每100名慢性肾脏病患者中大概只有2名会进展到尿毒症。由此可见，从早期慢性肾脏病到尿毒症是漫长的演变过程，尿毒症并不是慢性肾脏病患者的唯一结局。从认识上需要明确，慢性肾脏病是与高血压、糖尿病类似的常见慢性疾病，没有必要“谈肾色变”。 肾脏病危害巨大，因此防患于未然是"最好的治疗"。首先，坚持低脂、低盐饮食，控制热量摄入，适当运动，预防肥胖、高血压、糖尿病。其次，避免大鱼大肉的高蛋白饮食，预防血尿酸异常。再次，避免使用损害肾脏的药物，少用劣质化妆品，以远离重金属的毒害。最后，对于老年人以及患有高血压、糖尿病、高尿酸血症的人来说，要做到定期测量血压;定期化验尿;定期化验肾功能。 仁和药房网(仁和网上药店)线上展示，线下实体药店供货配送，正品保证，买药就上仁和药房网！
|
Copyright © 2005-2019 仁和药房网（北京）医药科技有限公司。互联网药品交易服务证：京C20160005号
京公网安备 11010602100232号
电信与信息服务业务经营许可证：京ICP证041574号 京ICP备10054530号-1移动版
新浪微博
微信订阅号
小程序