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65岁的刘大爷有多年的糖尿病史，三个月前出现了左脚第五脚趾破溃。开始是黄豆大的破口，每天渗出液体，家人为刘大爷用棉签药水消消毒，以为过几天就好了。但是，破口越烂越大，整个脚趾渐渐全都烂掉了；伤口由黄变红，再变黑，渗出的液体也由淡黄色变为暗红色，又逐渐变为恶臭的脓液。他去过附近几家医院，医生的结论都是只能截肢。 刘大爷和家属怀着保全肢体的渴望四处求医，前不久他们找到了北京大学第一医院血管外科张宪生主任医师。张宪生医师给刘大爷进行了详细全面的查体，发现患者左腿足背动脉、胫后动脉搏动消失，断定患者是因为腿上的动脉血管闭塞造成足部缺血的动脉缺血性溃疡；增强CT检查发现，患者股动脉长段闭塞。 随后，张宪生和手术团队为刘大爷做了下肢动脉人工血管置换术。术中医生切开厚厚的脂肪层，逐层分离筋膜、肌肉、纤维组织，寻找没有搏动的股动脉如同盆腔手术的“井下作业”，终于找到了隐蔽在深处的股动脉。切开动脉时发现巨大的硬化斑块占据了整个血管腔，斑块表面附着大量的陈旧血栓，管腔完全闭塞。张宪生按照术前定的策略，将闭塞的股动脉切断，另换了一段人工血管，进行了端端吻合，更符合流体力学规律。该手术较传统的股腘动脉搭桥术具有手术创伤小、出血少、手术时间短的优点。 治疗后，刘大爷脚不疼了，腿也热乎了，从此告别轮椅生活。 张宪生说，糖尿病足是可以预防的，49％~85％的截肢是可以避免的。对于糖尿病患者是否有血管病变的检查非常简单，足背动脉和胫后动脉位置表浅，可以通过触诊就能发现血管是否通畅。如果脉搏减弱或消失，应做下肢动脉CTA了解动脉闭塞的具体部位、程度和范围，进一步进行血管手术治疗，使病变血管再通。 人工血管旁路手术俗称搭桥术，即采用人工血管或自体其他部位的血管作为移植物，两端分别吻合于狭窄或闭塞段以外的正常血管壁上，使血流绕道流向下肢远端，恢复下肢的血液通道。这是国际上通畅率最高的血管外科方法，已经应用于动脉硬化闭塞症数十年之久，近年来发现用于糖尿病足，保肢效果较好。 |
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