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肺癌筛查,胸片好还是低剂量螺旋CT好?

2019-9-25 09:46| 发布者: 天下第十三| 查看: 100| 评论: 0

摘要: 胸部低剂量螺旋CT扫描是目前筛查肺癌的最佳影像学方法。对于肺癌高危人群(年龄55-80岁、吸烟指数为30包/年且目前仍在吸烟或戒烟时间不足15年),推荐每年做一次胸部低剂量的螺旋CT代替常规胸部平片,只要做到早筛查 ...
     随着老龄化加剧、生态环境遭受破坏、不健康生活方式及食品卫生安全问题凸显,我国肿瘤发病率多年呈持续上升趋势,据2012年中国肿瘤登记年报显示,中国新发癌症病人数达到312万,平均每分钟就有6个人被诊断为癌症,癌症已成为威胁居民生命的头号杀手,是一个必须高度重视的公共卫生问题乃至社会问题。

    我国癌症发病率接近世界水平,但死亡率高于世界水平,一个重要原因在于我国癌症患者发现时70-80%已处于中晚期,失去根治治疗机会,所以对于癌症的早期筛查刻不容缓。

    无论在全球还是在中国,肺癌的发病率和死亡率在所有的恶性肿瘤中占首位,在全世界恶性肿瘤死亡患者中,大约29%是因为肺癌而死亡,近几年发生率和病死率仍在不断攀升。筛查是早期发现肺癌的重要手段。

    胸部X线平片:是目前筛查肺部肿瘤的主要手段。但是,循证医学研究得出的结论是胸部X线片诊断肺癌敏感度仅为25%,假阴性率很高。这是因为胸部X线片图像密度分辨率较低,同时前后结构重叠,胸部正常组织往往掩盖病变征象,很难分辨较细微的正常和异常结构,使一些微小结节或密度较淡的病变常常被漏诊。可以简单地说,胸部X线片能诊断出来的几乎均是中晚期肺癌,这类病人即使检出出来,多数已经失去最佳治疗时机。因此,胸部X线片并不适用于早期肺癌的筛查。

    低剂量螺旋CT:所谓低剂量螺旋CT扫描,就是通过优化扫描参数,改变管电流、管电压和螺距等条件、特别是通过降低管电流来减少辐射剂量。一次照射剂量仅为常规CT的26%左右,与普通X线平片剂量相仿,但在疾病的检出和定性方面已能和常规CT扫描的效果基本一致。因此,采用低剂量螺旋CT进行肺癌筛查既满足了图像的诊断要求,又明显降低了X线辐射剂量,可以说是在辐射剂量与诊断图像质量之间找到了最佳平衡点。是目前敏感性和特异性最高的肺癌普查手段!因此,低剂量螺旋CT应该是肺癌普查的首选手段。

    低剂量胸部CTD (25mA)的有效剂量是0.3-0.55mSv,比标准胸部CT剂量降低2-10倍,接近X线胸片的剂量,而敏感性和特异性大大提高。低剂量胸部CT扫描降低了X线辐射剂量,减少辐射危害,同时能满足诊断的要求,目前主要应用与大批量的胸部CT体检和胸部疾病的筛查。近年来低剂量胸部CT扫描开始应用在肺部疾病的高分辨CT(high-resolution computed tomography,HRCT)扫描,该技术对弥漫性肺疾病的细微结构、对肺内孤立性肺结节及边缘情况分辨更加清楚,而X线射线的辐射剂量却得到有效降低。

    综上所述,胸部低剂量螺旋CT扫描是目前筛查肺癌的最佳影像学方法。对于肺癌高危人群(年龄55-80岁、吸烟指数为30包/年且目前仍在吸烟或戒烟时间不足15年),推荐每年做一次胸部低剂量的螺旋CT代替常规胸部平片,只要做到早筛查、早发现、早诊断、早治疗,癌症是可以治愈的。

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