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肾上腺糖皮质激素合理应用原则是哪些?

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  (1)合理选药 各种糖皮质激素的药效学和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同,因此各有不同的临床适应证,应根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用糖皮质激素品种。
  (2)根据治疗目的并在医师指导下选择 各种糖皮质激素可分别应用于生理剂量替代疗法、大剂量突击疗法、一般剂量长期疗法及局部用法等,各种疗法之间使用剂量差异较大,一定要在医生的指导下进行选择。
  (3)选择适合疗程 冲击治疗一般少于5天,适用于危重症患者的抢救,如过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、急进性肾炎等;短程治疗少于1个月,适用于感染或变态反应类疾病,如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等,停药时需逐渐减量至停药;中程治疗为3个月以内,适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等,生效后减至维持剂量,停药时需要逐渐递减;长程治疗需要3个月以上,适用于器官移植后排斥反应、系统性红斑狼疮、溶血性贫血、大疱性皮肤病等,维持治疗可采用每日或隔日给药,停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药;终身替代治疗适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症,在应**况下适当增加剂量。
  (4)监测糖皮质激素的不良反应 糖皮质激素的不良反应与用药品种、剂量、疗程、剂型及用法等明显相关,在使用中应密切监测如感染、代谢紊乱(水电解质、血糖、血脂)、体重增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松、股骨头坏死等不良反应,小儿还应监测生长和发育情况。另外,特别提醒注意,很多皮肤外用制剂含有糖皮质激素,虽然可发挥较强的抗炎、止痒、抑制渗出及表皮增殖作用,但若在一个固定部位长期应用,会导致皮肤细菌或真菌感染、酒渣鼻样皮炎或口周围皮炎、痤疮加重、皮肤萎缩、毛细血管扩张和色素增深等不良反应。
  (5)注意停药反应和反跳现象 停药反应,是指长期使用中或大剂量的糖皮质激素时,减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症状,轻者表现为精神萎靡、乏力、食欲减退、关节和肌肉疼痛,重者可出现发热、恶心、呕吐、低血压等,危重者甚至发生肾上腺皮质危象,需及时抢救。反跳现象,是指在长期使用糖皮质激素时,减量过快或突然停用可使原发病复发或加重,应恢复糖皮质激素治疗并常需加大剂量,稳定后再慢慢减量。
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