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培哚普利降压治疗前需停用利尿剂?

2018-3-15 09:57| 发布者: 天下第十三| 查看: 733| 评论: 0

摘要: 培哚普利是不含巯基的强效、长效第三代ACEI。作为《中国高血压防治指南》( 2010年修订版)的一线抗高血压药,ACEI能降低心血管事件的发生率和病死率。ACEI不仅可降低血压,而且对肾脏还有特殊的保护作用,主要通过抑 ...
培哚普利是不含巯基的强效、长效第三代ACEI。作为《中国高血压防治指南》( 2010年修订版)的一线抗高血压药,ACEI能降低心血管事件的发生率和病死率。ACEI不仅可降低血压,而且对肾脏还有特殊的保护作用,主要通过抑制血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的生成而发挥作用,如抑制肾内AngⅡ合成,解除AngⅡ介导的肾小球出球小动脉的收缩,降低肾小球毛细血管内高压,改善肾血流动力学;改善肾小球毛细血管选择性滤过屏障功能,降低尿白蛋白的排泄率,抑制缓激肽的破坏降解,使一氧化氮和舒血管类前列腺素的合成增加,从而缓解肾脏病变的进展。另外,ACEI不影响糖代谢和脂代谢,且可增加骨骼肌对胰岛素的敏感性,使糖尿病易于控制。

培哚普利的特点是能够与血管紧张素转换酶高度且长时间结合,可逆转高血压病患者的结构和功能异常,恢复内皮功能的平衡,降低血管阻力,扩张周围血管,逆转心室壁肥厚。培哚普利1日1次给药,降压平稳,特别适用于老年患者和心功能不全患者,有助于逆转心血管系统的重构。

噻嗪类利尿剂为传统口服有效的抗高血压药物,至今已走过50余年的循证历程。利尿剂通过利钠排水、降低高血容量负荷发挥降压作用。此类药物降压效果好,价格低廉,适用于大多数无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗,尤其适用于老年和高龄高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者及高盐摄入人群的高血压。国内外相关指南均充分肯定了其在降压治疗中的地位,并将其作为难治性高血压的基础用药。袢利尿剂***不作为治疗原发性高血压的首选药物,但在噻嗪类药物疗效不佳,尤其当伴有肾功能不全时,本类药物尤为适用。

噻嗪类利尿剂、ACEI均是JNC8推荐的初始降压治疗药物。

当单药治疗不能控制血压达标时,RAAS抑制剂(ACEI/ARB)可与CCB或利尿剂组成优化的联合治疗方案,降压机制互补,同时组方中药物的不良反应可以相互减轻。其中,RAAS抑制剂与CCB联合方案被优先推荐。醛固酮抑制剂螺内酯不宜与ACEI合用,以免发生高钾血症的机会。

需要关注的是,在慢性肾功能不全患者中使用ACEI/ARB治疗前应检测血钾、血肌酐以及估算肾小球滤过率(eGFR),给药应由小剂量开始,在患者可耐受的前提下,逐渐上调至标准剂量。

任何利尿剂都可能引起低钠血症,有时产生严重后果。低血钠症和血容量减少,可引起患者脱水和直立性低血压。在利尿剂开始治疗之前必须测定血钠含量,随后定期检测。由于低血钠在早期时是无症状的,因此必须定期检测。长期大剂量应用利尿剂后应注意药物可能导致的电解质紊乱、糖代谢异常、高尿酸血症等不良反应。

综上所述,临床上对于适于利尿剂治疗的高血压患者,可单独使用噻嗪类利尿剂作为初始降压治疗药物;当单药治疗不能控制血压达标时,噻嗪类利尿剂常作为联合用药的基本药物使用。为提高药物降压治疗的安全性,培哚普利说明书提示:应用利尿剂作为起始治疗的高血压患者,可能存在容量和/或钠的减少,在联合培哚普利(起始剂量4mg/天)治疗后可能出现症状性低血压。在开始培哚普利治疗前2-3天停用利尿剂可以降低低血压发生的可能性。对于不能停用利尿剂的高血压患者,联合培哚普利降压的起始剂量应从小剂量(2mg/天)开始,随后的剂量应根据血压反应调整。如果需要,可以恢复利尿剂进行联合治疗。简言之,停用利尿剂是为了在培哚普利开始治疗前纠正血容量不足和(或)钠的丢失。

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